髌骨不稳/髌骨脱位 需要手术治疗吗？

膝关节痛、膝关节扭伤，当心髌骨不稳

为什么会出现髌骨不稳/脱位

髌骨不稳/脱位多见于青少年患者，从事体育运动时因外来暴力导致髌骨脱位。有时轻微外力（如扭转身体、从高架床上铺爬下来）也会导致髌骨脱位，此种情况往往存在一些骨骼发育方面的问题，从而导致髌骨在轻微外力作用下脱位。

这些发育方面的问题或者称之为先天因素，主要是下肢骨骼力线、形态等方面发育不完善，如存在髌骨高位、髌骨外偏、股骨内旋、股骨滑车变浅等方面的异常。随着年龄增长，这些不利因素会逐渐导致一些不适症状，如：髋关节、膝关节、踝关节酸痛，爬楼梯痛，容易扭伤等。发育异常多为双侧肢体对衬存在，但是不适症状多以较严重的一侧肢体最先出现。

那么髌骨不稳有什么危害呢？

首先，因为髌骨外偏，导致髌骨和股骨滑车不能均匀接触，而是点/面偏心接触方式，使得髌股关节压强增加，软骨磨损加快。门诊上好多45岁左右的患者出现上下楼梯疼痛、下蹲站起时疼痛，检查发现往往是因为存在髌骨外偏/不稳、滑车发育不良，从而导致髌股关节软骨的过度磨损，过早地把髌股关节磨坏了，出现了髌股关节炎症状。此时发现这一问题，在治疗的时间节点上已经有点晚了，因为软骨一旦被磨坏，以目前的医疗技术，无法实现完全再生。

另外，有一些外偏程度更严重的患者，在青少年时期就会出现髌骨脱位。并不是所有髌骨脱位的患者都存在发育异常，但是发育异常的情况下容易发生脱位。首次脱位时，即导致内侧髌股韧带撕裂，同时因为脱位时的骨撞击，造成软骨损伤，有些严重的情况下还会导致软骨剥脱骨折，形成游离体。在不被重视的情况下，一些患者会出现多次脱位/自行复位的情况，反复造成软骨损伤。

髌骨不稳/脱位需要做哪些检查呢？

X光片：可以判断下肢力线情况

CT：精确测量髌骨外偏的程度、有无髌骨高位

MRI：明确软骨磨损情况、判断有无软骨游离体、半月板损伤等。

因此医生往往要结合上述三项检查做出详细诊断。

髌骨不稳/脱位如何治疗呢？

轻/中度髌骨不稳：1可以配戴专业的髌骨护具，该护具的主要作用是防止在运动时髌骨外偏加重；2有限制地从事跑跳等剧烈运动，以不引起膝关节不适不度；3髌骨内推锻炼（髌骨不是外偏吗？所以要把髌骨经常向内侧推一推）；4可以配合药物治疗，以减轻症状；5每年随访，检查髌骨外偏程度有没有加重。

重度髌骨不稳/髌骨半脱位脱位：重度髌骨不稳，采用上述治疗方法往往无效，有的患者会出现髌骨脱位。此时是需要进行手术治疗的。

髌骨固定性脱位：此类患者的髌骨始终处于脱位状态，从来没有恢复到正常位置，一经发现应积极手术治疗。

髌骨不稳/髌股关节炎：此类患者是我们最不希望看到的，多为45岁左右的患者，出现顽固的膝关节疼痛，药物治疗无效。也是需要手术治疗的。手术可以矫正髌股关节的对合关系，减轻髌股关节的压力，但是已经磨坏的软骨还是坏的。

髌骨不稳/脱位的手术方式

髌骨不稳的手术方式有很多种。在上海市第六人民医院运动医学科，经过赵金忠教授带领的团队多年临床工作经验积累创新，形成了一套完备的治疗体系，目前开展的手术方式主要有：髌骨二联术（成年/青少年）、髌骨三联术、伸膝装置重排术等技术。我们会根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。并且通过关节镜辅助，将手术创伤降到了最低、手术切口也更小、更美观。

髌骨不稳/脱位的术后康复

1配戴护具：根据不同的手术方式，使用不同的护具。一般使用6周。

2拐杖辅助：早期建议使用双拐、后期行走稳健后可以逐渐脱拐。

3卧床时间：术后第二天就可以下地活动，但需要配戴护具、拐杖辅助。

4康复周期：髌骨二联术后患者恢复较快，一般六周后可自如行走；髌骨三联术后患者大部分6周内需要护具/拐杖辅助，6周后逐渐恢复正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因为存在骨水肿、骨质疏松、关节积液等情况，会存在较长时间的关节酸痛，这是正常的，会慢慢消退。但是那些软骨已经磨坏导致髌股关节炎的情况下，一旦关节活动磨损到软骨破坏区域，还是会产生疼痛的，所以要减少下蹲、爬楼、爬山等活动。

因为此类患者多为双侧同时存在异常，康复的后期往往是对侧腿限制了进一步康复运动。此时患者会觉得，手术后的腿越来越舒服，另外一条腿开始跟不上节奏了。

上海六院运动医学科董士奎

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