脊柱疾病如何选择影像学检查？

“脊柱外科医师吗？请教一下我主管的病人腰痛，首选什么样的影像检查？”，“大夫，我这点问题还要磁共振检查？”，“有磁共振检查了，还要CT检查？”诸如此类提问，是临床工作中脊柱外科医师经常遇到的问题。随着专业细化和影像学技术的不断发展，同样是脊柱疾病，病情不同，选择不同影像学检查的情况越来愈多，不仅是病人，就是非本专业的医师也常常为脊柱疾病选择做什么样的影像学检查感到困惑。下面，和大家一起学习一下，脊柱疾病如何选择合适的影像学检查。

MRI（磁共振成像/核磁共振）检查：磁共振检查是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病、颈椎椎间盘突出症、脊柱骨折（颈、胸、腰、骶椎体）、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊髓肿瘤等脊柱常见病、多发病的首选检查手段。MRI检查目前没有发现x线辐射等对人体有害的损伤，价格适中。在脊柱外科MRI检查用于发现椎间盘病变、脊髓病变、韧带损伤、炎性病变和出血性病变、肿瘤、骨折等，敏感度高，可以比CT、普通x线片更早的发现脊柱肿瘤、炎症、出血等病变，可以直观的看到椎间盘退变的程度，可以诊断CT、x线片遗漏的脊柱骨折，可以区分新鲜陈旧骨折。除非有禁忌症，如病人有心脏起搏器（在特殊情况下，也可以）、动脉瘤夹等，所有脊柱疾病都可以使用MRI检查，对于有心脏支架的病人，没有报道MRI检查有严重不良事件发生。MRI检查也有缺点：一是MRI检查费用相对较昂贵；二是每个部位检查时间较长，一般为15分钟左右；三是对部分骨组织的显像精确度不如CT，因成像原理所限，无法区分同样是缺水的组织/器官，如无法区分髓核、钙化的后纵韧带、空腔等不同的结构。但不要因为价格高、有缺陷而放弃MRI检查，而选择CT或普通x线片检查，因为，你可能做了一个没用的检查，白花了钱，得不到需要的信息，遗漏疾病，得不偿失。

CT检查：在脊柱科，CT检查常常是脊柱MRI检查的补充或替代检查，如病人有MRI检查的禁忌症，需选择普通CT检查或CT脊髓造影检查；MRI检查结果与病人临床表现不符，需加做CT，因MRI检查有盲区；MRI检查无法确认是脱出的髓核还是钙化的后纵韧带，需加做CT为诊断和手术准备提供更多的信息；脊柱骨折病人，CT检查和后期三维成像可以更好地描述骨折的类型、移位程度、移位方向等，为手术提供更多信息，比普通x线片更准确；脊柱CT检查比MRI检查更准确地反映转移瘤、炎症等导致的骨破坏的范围，MRI检查敏感度高，但假阳性率也高；CT检查可以薄层扫描，多平面成像，可以为复杂脊柱疾病提供更多的信息。分分钟可以完成，耗时短，比MRI价格稍低。

普通x线检查：在脊柱科，普通x线检查是从整体上了解脊柱稳定性、活动范围、平衡的首选检查。在脊柱侧弯，站立位脊柱全长普通x线检查是了解脊柱平衡性、柔韧度、弯曲程度的必备检查；颈性眩晕，颈椎的过伸过屈侧位x线片是首选检查，而不是颈椎MRI、CT检查；青壮年，没有肿瘤、炎症、骨折的表现的，怀疑腰椎失稳（滑脱等）,站立腰椎过伸过屈侧位x线片是首选检查；普通x线检查，整体性好，价格便宜，快捷。

因此，对于脊柱疾病，MRI、CT、普通x线片检查三者各有侧重，可以互相补充，是不能互相替代的，根据不同疾病选择不同的检查手段。需要手术治疗或病情复杂的情况下，3种影像学检查都需要有，目的是为手术或诊断复杂疾病提供尽可能多的信息。认为磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。这种观点是不正确的。

放射性核素骨显像检查：主要用于脊柱肿瘤、感染、骨折的诊断，和MRI的敏感度差别不大，但特异性差，因此不是这些脊柱疾病的首选检查，在MRI检查有禁忌证时，可用于这些疾病的诊断，诊断脊柱或全身骨骼多发转移瘤时，放射性核素骨显像是必备检查。

另外，在临床影像学检查中尽可能减少X光辐射剂量已经成为共识，青壮年，在排除感染、肿瘤、骨折、神经或脊髓功能障碍的前提下，1周以内的急性腰痛、颈肩痛、背痛，不需要影像学检查，在明确是横突综合征、周围神经卡压、腰肌劳损、急性颈腰扭伤等疾病时，不需要影像学检查。

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