快速康复，脊柱脊髓术后早期需要注意的几个主要问题

常言道伤筋动骨一百天，意思是说骨头的愈合时间较长，需要3个月或者更长时间才能长好。

脊柱脊髓手术肯定会动骨头，动的是脊椎骨，也有俗称叫“龙骨”，可见脊椎骨的重要性。

一般而言，术后早期卧床时间因人、因手术和因医疗单位而异，在南方医院神经外科神经脊柱亚专科接受治疗的患者，部分采取微创术式，还有一些接受了脊柱内固定，多在术后3-5天就可以下床活动，离开床面时需要颈围外固定1-3月。

此外，需要注意以下事项：

1、饮食：术后当日往往禁食，避免加重因全身麻醉气管插管引起的咽喉不适；多在次日起进半流食，也就是稀饭（粥）、面条、水饺或馄饨（云吞）等，过2-3天改成普食，但是慎吃辛辣和刺激性强烈的饮食，禁忌热烫的食物。胃肠不好的人避免生冷硬食物，不吃油腻的食物或难以消化的食物。可以进食清淡的饮食，不需要大补。有些朋友以为煲的汤富含营养，其实不然，汤可以补水，补充少许电解质和矿物质。真正有营养的是汤渣或汤底，那才能补充蛋白质和微量元素。换句话说，鸡鸭鱼肉比汤有营养。糖尿病需要特殊饮食，高血压者要适当低盐饮食，高脂血症和高尿酸血症患者要清淡饮食，避免动物内脏等高脂或高嘌呤食物。鼻饲者陪人要注意观察是否有反流（呕吐）、鼻饲时或鼻饲后呛咳，减少或避免吸入性肺炎发生。

2、大小便：常规术前留置导尿管，术后根据尿意恢复情况酌情拔出导尿管。术后早期训练患者憋尿和排尿就很重要，这是顺利拔出尿管的前提条件。一般来说，尿管夹闭时间为2-4小时，不输液时每隔4小时开放一次尿管，输液时隔2小时开放1次尿管。当然，最好是患者自己感觉尿涨时松开尿管上的夹子排尿。术后早期常常便秘，可以5-7天无大便。陪伴的家人可以帮助患者适当活动，顺时针按摩腹部，协助患者适当多饮水。通便药物常用杜秘克溶液或麻仁软胶囊，番泻叶近些年用得少些主要是剂量不好把握。当患者想排便但是却难以排出时可以用开塞露塞肛协助排便。经常练习憋尿和憋大便动作，锻炼肛门括约肌力量，对排尿和排便均有益。

3、选择合适的外固定颈围：颈围的尺寸和材质对舒适性和外固定的可靠性均有影响。首先必须大小合适；其次穿戴要符合规范，太紧会带来不适难以持久穿戴，太松则会失去固定效果，潜在脊柱不稳定的风险；最后才是材质的选择，不同的材料价格差别较大，要根据个人或家庭经济状况来酌情选用。

4、下床活动：在下床前要先练习从卧位变成坐位，能够坐稳10分钟以上无头晕等不适才可以下床活动。其次，要看下肢的力量，下肢能够支撑身体站立下床才有意义，才能站稳。所以下床前要在床上以卧位或坐位锻炼下肢的肌力，做单侧或双侧下肢的屈伸、抬起、放下，并拢和分开动作，练习转身和坐起来，下肢有力、下床能够站稳行走就不会有大问题。坐立时动作不要太快，避免直立性低血压（诱发头晕甚至晕倒）。

5、保持身体清洁的重要性：减少术后感染的来源。留置导尿管者容易出现泌尿道感染，引起尿频、尿急和尿痛，经常有尿不尽感觉，非常不舒服。切口感染则可大可小，小的换换药就好了，大的则迁延不愈，明显延长住院时间和增加经济负担，严重者导致中枢神经系统感染甚至可能威胁生命。另外还可能并发肺炎，术后有痰一定要咯出，饮水呛咳或吞咽困难的人不要勉强给他喂食或进食，避免因为误吸引起肺炎。

6、关节松动与按摩，避免肢体静脉血栓形成。肢体无力或瘫痪者，陪伴要经常为其活动无力或瘫痪的肢体，医学上称为“被动运动”。这样做既可以保持关节的灵活性、避免关节僵硬，还能够减少或防止肢体静脉血栓，一举两得。患者最好能够逐渐活动自己不能动或动得不好的肢体，这叫做“主动运动”。肌力的恢复主要靠主动运动而不是被动运动。

上述说法纯属个人观点，仅供参考。具体问题具体分析，充分的与主治医师和责任护士沟通，及时获得帮助才是最佳的做法。

祝各位有需要的朋友顺利康复！家庭幸福！吉祥安康！

本文系彭林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。