走近房颤 | 认识心房颤动

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常。由于心房的电活动处于紊乱状态，心脏的跳动变得不规则，心率可以加快到100～160次/分。

房颤患者会出现心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、小便增多等症状。

心跳特别快的患者会出现血压下降、心功能不全，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。

部分阵发性房颤患者在房颤转回窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳，如果2-3秒钟没有心跳出现，患者会感到眼前发黑，甚至出现短暂的意识丧失，以致晕倒在地。

还有一些患者没有明显症状，在体检时偶然发现，或者发生中风之后才发现房颤。

因此，如果发现自己的脉搏跳得不规律，“跳跳停停”，就要怀疑有可能是房颤，要到医院做心电图明确诊断。

有很多危险因素会增加房颤的发生率，主要包括：

（1）心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等；

（2）其他系统疾病：呼吸睡眠暂停、甲状腺功能亢进、糖尿病、肺动脉栓塞、外科手术等；

（3）不良的生活方式：缺乏体育运动（肥胖）、大量饮酒、吸烟、长期处于焦虑和紧张状态。

国内外大量研究发现，适度运动，控制体重，控制血压、血脂、血糖，戒烟、戒酒，可以降低房颤的发生率，减少射频消融后房颤的复发率。

● 血栓栓塞：房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血流跑到全身各处，堵住血管，导致脑栓塞（中风）、内脏栓塞、肢体动脉栓塞等。非瓣膜病房颤患者发生中风的概率是普通人的5.6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是17.6倍。

● 心衰：不规则的、过快的心跳会导致心功能不全，逐渐进展为心力衰竭，严重影响患者的生活质量。房颤与心衰会相互促进，造成恶性循环，导致不良预后，因此必须尽早干预。

1) 控制危险因素

(2) 抗凝治疗

每个房颤患者都必须进行栓塞风险的评估（CHA2DS2-VASc评分）。

高危患者在医生指导下服用华法林或新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）。

对于抗凝药存在禁忌或不能耐受的高危患者，可以选择左心耳封堵术。

(3) 恢复窦性心律

恢复窦性心律可以缓解症状，恢复心房的功能。治疗方法包括药物、电复律、导管消融术。

药物包括胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物。停药后房颤容易复发，长期服用又可能出现不良反应，因此需要详细评估风险和获益。

导管消融术是治疗房颤的重要手段之一。对于有症状的阵发性房颤患者，药物治疗无效或不能耐受，导管消融可以作为一线治疗。有症状的持续性房颤患者，导管消融可以作为合理选择。

(4) 控制心室率

部分患者房颤很顽固，用各种手段都无法维持窦性心律，这时只能退而求其次，将心率控制在可接受的范围内，一般为<110次/分，这样可以缓解症状，也能避免长期过快的心率导致心肌缺血和心功能不全。

转载自邵逸夫心电在线