腹主动脉瘤介入治疗

患者王某，因体检发现腹主动脉动脉瘤一周，就诊于当地医院，因需外请北京专家手术，患者存在顾虑，由熟人介绍转来我院进一步治疗。术前增强CT显示如图一：约位于肾动脉开口下方3cm处可见腹主动脉明显增粗呈瘤样改变，动脉瘤直径达5.1cm，而该患者正常段腹主动脉直径仅1.6cm。这个腹主动脉瘤的存在，就好比是患者腹中留置了一颗随时可能爆炸的不定时炸弹，一旦动脉瘤破裂，患者极有可能猝死。考虑到瘤体巨大，形态趋近于破裂，需尽快安排手术治疗。术前经过细致讨论手术方式，充分评估手术风险，制定了纤细的手术计划。在认真和患者交代手术必要性，方案、风险及预计花费等后，于2018年5月18日上午在导管室局麻下经双侧股动脉入路、穿刺置管行腹主动脉分体式覆膜支架植入，腹主动脉瘤腔内隔绝治疗。术前术后造影如图2、3，术后即刻主动脉瘤腔闭塞；由于采用了微创手术，不需切开股动脉，仅穿刺处采用血管缝合器缝合，手术时间仅1个多小时，手术次日患者下地活动，目前一般情况良好，术后三天即出院。

腹主动脉瘤是因为腹主动脉壁中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的扩张或膨出，同时局部形成涡流，可进一步加大动脉瘤破裂的风险，动脉瘤如不能及时得到干预，将逐渐增大和最终破裂，威及生命。

传统的治疗方式是外科手术，切除结构损坏的病变动脉瘤壁，并用人工血管代替该段病变血管，缺点是外科手术损伤较大，手术时间较长，难度较高，且可能因术中出血较多而需要较多的备血，而且即使是相对稳定的腹主动脉瘤其手术的死亡率也接近5%，且有较多的并发症如心梗、肾衰竭及下肢缺血等。与传统的外科手术相比较，介入治疗手术的手术方式因其微创，安全，疗效显著而成为目前流行的的治疗方式。

腹主动脉瘤腔内修复术是在DSA透视下，经双侧股动脉的小切口或直接动脉穿刺预留缝合线结，将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉，利用金属支架的弹性、植入物头端的钩状附件将覆膜支架固定于动脉瘤近端的正常动脉壁，远端通过支架拼接保障盆腔及下肢血流通路。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击，同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。