梗阻性黄疸的介入治疗

89岁的王奶奶家住河北农村，近来出现皮肤变黄，食欲变差，大便的颜色也慢慢变成了灰白色。平时王奶奶身体十分硬朗，由于经常在户外劳作，风吹日晒的，脸色本来就比较深，最初谁也没注意到她脸色变黄，当发现眼白也变黄的时候，家里人才意识到老人家出问题了，忙将王奶奶送到了当地医院就诊。CT和超声检查发现腹部有一巨大的肿物，已经是肿瘤晚期了，由于肿瘤体积较大，压迫堵塞了胆管，胆汁不能进入肠道，憋回血液中，血清胆红素显著增高导致皮肤粘膜变黄，肠道内没有了胆汁，粪便也就变成了灰白色，这种症状医学上叫梗阻性黄疸，一般发生在胰头部或肝门部占位的病人，也可因结石堵塞胆道引起。

病因找到了，家里人却犯了难，王奶奶已经接近90岁了，麻醉和手术的风险非常大，能不能下得了手术台都是个问题，肿瘤切除已不太可能，放弃治疗又不甘心，看着操劳了一生的老母亲，几个孩子的心情无比的沉重。一筹莫展的家人托熟人来到我院，针对王奶奶的情况，我们认真分析了她的病情，建议行经皮穿刺胆道置管引流术，就是在透视的引导下，局部麻醉后从体外（剑突下或右侧肋部）穿刺肝脏内扩张的胆道，成功后引入导丝到胆管内，通过导丝放置引流管，将淤积的胆汁引出体外，也可以引流到肠道内（称为内引流，稍复杂，需将导丝进一步通过狭窄胆道，引入到十二指肠内，此种情况也可同期行胆道支架植入）。该介入治疗的优势是损伤较小，能迅速缓解胆道梗阻的症状，对于高龄不能手术根治的患者，可以作为姑息治疗，延长生命。对于我们的治疗建议，家属十分认可，仿佛抓住了救命的稻草，完成各项检查后，住院第二天就在我院导管室进行了胆道穿刺引流，术后胆红素下降明显，腹部不适的症状好转，饮食正常，大便颜色也正常了，家人对治疗十分满意。

图一、经体外穿刺左侧肝内胆管，成功后引入导丝。

图二、造影显示胆总管上段堵塞，造影剂不能进入肠道内，肝内外胆管扩张明显。

图三、导丝通过堵塞的胆总管后进入肠道内。

图四、经导丝引入引流导管，造影见肠道显影，引流导管头端进入十二指肠，可将胆汁引入肠道内。

对于晚期不能手术或高龄不宜手术的梗阻性黄疸患者，经皮经肝穿刺胆道置管引流可缓解症状，挽救逐步衰竭的肝功能，延长患者的生命，甚至可长期存活，该项治疗同样也适合于术前急需改善肝功能的情况。经皮穿刺胆道引流及经皮胆道支架植入等技术，创伤小，疗效确切，已逐步成为外科手术前、后，晚期患者的首选治疗手段之一。