肝癌不能手术了，该怎么办？

一.为什么很多肝癌不能手术？

1.原发性肝癌简称肝癌，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数已经是晚期或发生远处转移，约有85%的患者失去手术根治的机会。

肝癌巨大，剩余肝体积过小，难以耐受手术。

2.肝硬化严重，肝脏本身就处于失代偿期，即使肝癌较小也难以耐受手术。

严重肝硬化伴肝癌

3.患者有糖尿病，或者有严重的心肺功能障碍，也是无法耐受手术的。

二．肝癌不能手术了，怎么办？

1.能不能做肝移植？

晚期肝癌多伴血管癌栓、远处转移，肝移植疗效不佳，很快出现复发和转移。

2.介入（肝动脉化疗、栓塞）治疗怎么样？

介入治疗是不能手术的肝癌首选治疗方法。肝动脉化疗栓塞具有较好的近期疗效。肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠，不须全麻，可以重复进行，而且肝癌介入治疗费用相对比较低。

肝癌介入示意图

巨大肝癌的肝动脉栓塞

载药微球肝动脉栓塞，药效持续到术后近1个月，对于不能接受手术的肝癌患者而言，可显著提高3年生存率，并大幅降低肝动脉化疗栓塞的副作用。

治疗前

载有吡柔比星的微球

载药微球栓塞后肿瘤坏死

钇-90微球栓塞。钇 90 微球体是一种带有放射线的微小球体，钇-90微球治疗是将携带有高强度放射性元素钇-90，与微型球体相结合经导管由肝动脉，注入肝脏肿瘤，让钇-90射线杀死肿瘤。

钇 90 微球体被注入肝癌肿瘤内

钇 90射线杀灭癌细胞

门静脉栓塞联合肝动脉栓塞，可为部分大肝癌创造手术切除的机会。

肝癌位于右肝，左肝较小，切除右肝左肝不够用

门静脉右支栓塞，促进剩余肝增生。

3.听说肝癌可以烧掉（消融），晚期肝癌行吗？

消融是在影像学设备的引导下，将消融针经皮直接插入肝癌里，通过产热、冷冻作用，使肿瘤组织凝固坏死，瞬间灭活。

晚期大肝癌行消融联合肝动脉化疗栓塞，可以取得一定的疗效。

严重肝硬化的小肝癌，消融是最好的治疗，可以达到手术治疗相同的效果。

肝癌经皮消融示意图

动物肝实验

射频消融术中超声影像

消融前

消融后肿瘤及周边肝组织坏死，达到了手术治疗同等的效果

4.放射性¹²⁵I粒子植入

碘¹²⁵粒子植入治疗，是直接将粒子植入肝癌内，是一种放射治疗。碘¹²⁵粒子能发出低能量γ射线，对肝癌组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。

治疗前的肝癌

碘¹²⁵粒子植入治疗后，肝癌明显坏死缩小

5.分子靶向治疗与免疫治疗

近年来，分子靶向药物治疗肝癌已取得较好的临床效果。目前用于肝癌的靶向药物主要有：索拉非尼（多吉美）、瑞戈非尼（俗称多吉美二代，拜万戈）、乐伐替尼（E7080）等。

免疫治疗：PD-1/PD-L1拮抗剂，晚期肝癌的一线治疗，及索拉非尼治疗后疾病进展的晚期肝癌患者二线治疗。

靶向治疗、免疫治疗可以联合肝动脉栓塞，联合放射性粒子植入，联合消融治疗等，可以取得比单一治疗更好的效果。