心脏瓣膜如何选择？

对于成人心脏瓣膜病，若需行瓣膜置换，瓣膜选择成为病人必须面对的问题。选择机械瓣时需要评估病人抗凝相关的风险和栓塞风险，而生物瓣则需考虑瓣膜的衰败风险和病人的生活方式和偏好。一般来说，选择生物瓣应考虑瓣膜的使用寿命和病人预期生存时间的匹配，同时罹患需要手术的其他疾病或有较大抗凝出血风险的病人，也应选择生物瓣。但是，瓣膜选择实际上需要病人和医生共同商讨决定，而不是单纯按照年龄来划分。比如有生育需求的年轻女性，怀孕期间血液高凝状态，置换机械瓣有更高可能出现栓塞事件，同时影响分娩时间和方式的选择，选择生物瓣也是一种合理方案，但需要注意的是，生物瓣在年轻群体中衰败的速度比老年人快，将来需要进行二次心脏瓣膜手术难以避免。

根据最新的心脏瓣膜疾病管理指南，选择瓣膜有以下依据：

1.机械瓣：

1）没有长期抗凝的禁忌情况

2）年龄<40岁或甲状旁腺功能亢进患者

3）已经接受过瓣膜手术且置换的是机械瓣

4）年龄小于60岁的主动脉瓣病变患者或年龄小于65岁的二尖瓣病变患者可考虑使用机械瓣

5）若行二次心脏手术风险太高的患者可考虑使用机械瓣

6）已经因为其他疾病需终生抗凝的患者，如持续房颤患者可考虑使用机械瓣

2.生物瓣

1）患者的需求

2）规范抗凝无法实现或有高出血风险

3）规范抗凝仍出现瓣膜血栓形成的机械瓣患者，进行再次手术时

4）再次手术可能性低，或再次手术风险较低的患者

5）有生育需求的年轻女性

6）年龄大于65岁的主动脉瓣病变患者或年龄大于70岁的二尖瓣病变患者可考虑使用生物瓣

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