良恶性乳腺肿块超声如何鉴别

超声乳腺影像报告和数据系统分析步骤

乳腺肿块作为常见病，超声检查中会遇到许多问题，作者参考相关论文在此供大家参考：

一、乳腺超声BI-RADS内容

包括：病变的部位、数目、大小、形状（圆形、椭圆形或者分叶状）和纵横比、边缘轮廓（光整/规则、不光整或不规则）、边界（清晰或模糊）、内部回声类型（弱、强、均匀、不均匀）、边界回声（前方、后方、强、中等、弱）。

远端回声（增强、中等、侧壁声影、中央声影）、导管解剖、弹性特征。

继发性的特征包括，皮肤改变、先天解剖结构的中断和反应性改变。

单个的参数不能鉴别所有病变，必须考虑多个标准。

• BI－RADS I类

• 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。

• BI-RADS 2类

• （良性）：

• ①单纯性囊肿，

• ②随访后无改变的纤维瘤。

• BI-RADS 3类

• （良性可能大）：

• ①形态呈圆形或椭圆形，

• ②与皮肤平行或宽>高，

• ③边界清楚，

• ④周缘（与周围组织移行带或区域）窄而锐利，

• ⑤后方回声增强或无变化，

• BI-RADS 3类

• ⑥无周围组织变化，

• ⑦较大（≥0.5mm）钙化和/或两侧边缘锐利或规整的后方声影，

• ⑧内部无血流。

• 凡符合第1,2条，再加另外3条或3条以上者为3类。硬化性腺病归为3或4A类。

• BI-RADS 4类

• 4A类：属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行六个月或常规的随访。例如可触及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

• BI-RADS 4类

• 4B类：有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。（有的乳腺病、浸润性导管癌、叶状囊肉瘤-低度恶性等）。

• BI-RADS 4类

• 4C 类：恶性可能较大，但不像5类那样典型的恶性。

• 例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。（如乳腺病伴灶性纤维腺瘤形成、浸润性导管癌等）。

• BI-RADS 5类

• ①形态不规则，

• ②与皮肤不平行或高>宽，

• ③边界不清楚（模糊，微小分叶，成角和/或毛刺），

• ④（强）高回声晕征，

• ⑤两边边缘不锐利或不规整的后方声影，

• BI-RADS 5类

• ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直或增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚或凹陷），

• ⑦微小（<0.5mm）的钙化，

• ⑧内部有血流。

• 符合8条中的3条或3条以上者为5类，不符合2，3条或5类的条件者为4类。

• 超声BI-RADS的不足

• 1. 超声BI-RADS术语某些特征描述的界定：如病灶边界清晰和高回声晕。

• 2. 超声BI-RADS具体描述词汇的良恶性涵义和分类定义的关系，医生之间存在解读差异，从而影响评估的客观性。

• 3. 血流特征评估与仪器差异的关联性问题。

• 4. 缺少乳腺三维容积成像信息、弹性成像信息、超声造影信息在BI-RADS 中起到重要作用叙述。

二、乳腺影像学分型

超声乳腺分型

间质型：乳腺小叶、结缔组织占主要成分，乳管少、内径细。

中间型：乳腺小叶、结缔组织与输乳管成分相差不多。

导管型：乳管与乳腺小叶、结缔组织占70％，输乳管占主要成分。

钼靶乳腺分型

多量腺体型或致密型， 少量腺体型，脂肪型。

超声与钼靶检查方式存在差异。

三、乳腺肿块良恶性基本特点

良性标准（恶性风险< 2%）：卵圆形，两或三个浅分叶，局限性（线形壁）界限/边缘清楚，均质性，边缘声影，走向与皮肤平行，远端增强，与脂肪高回声均匀一致，缺少任何可疑特征。

恶性标准：形状不规则，边缘分界不清楚，中心性声影，结构扭曲，走向与皮肤不平行，不均质结构。

四、BI-RADS分析步骤

肿块特征（Mass Features）：

形状(Shape)：形状（Shape）：卵圆形（Oval），圆形（Round），不规则形（Irregular）。

病变方向（orientation）：即肿块与皮肤平行（Parallel），不平行（高大于宽Not parallel，Taller than wide nonparallel）

边缘（Margins）：缘即病变的边缘、外侧与邻近正常组织交界的边界相邻，描述与恶性风险增加关联，高度可疑恶性选择相关描述。

边缘局限的（Circumscribed），非局限的（Not circumscribed），不清楚的（Indistinct），有角的（Angular），微分叶（Microlobuated），针状（Spiculated）。

肿块局限性：边缘和形状清楚，病变与周围组织截然分界，大多数呈圆形或椭圆形。

病变边界(Lesion Boundary) 描述病变与周围组织的过渡区：边界清楚：病灶与周围组织的锐利分界或是细微的，或是显示为清晰的任意厚度的高回声环。（作为良性的指标）。

高回声晕：肿块与周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带。（作为恶性的指标）

边界、边缘、周边定义（日本学者的观点）：边界是指肿瘤与围绕肿瘤组织之间的交界面，边缘是指邻近这个交界面的肿瘤区域，周边是指肿瘤周围的非肿瘤区域，而包含边缘、边界、周边三个部分的区域称为边界区域。

肿块非局限性（Not circumscribed）：不清楚：边缘不清楚。角形：部分或所有边缘形成锐利线性交叉的锐角。微分叶：大于三个短小波形。针状：边缘锐利线状突出。

边界中断（abrupt interface）：病变与周围组织的边缘截断。

声晕（Echogenic Halo）：病变与周围组织间非锐利的晕环－回声过渡区，与癌症和脓肿关联。

回声类型(Echo Pattern)：无回声（anechoic）：无内部回声。高回声（hyperechoic）：与脂肪或纤维腺体组织相等。复合（混合）回声（complex）：肿块含有无回声（囊性），有回声（实性）成分。（作为恶性征象）。低回声（hypoechoic）：与脂肪有关，整体包含低回声（如复杂囊肿）。等回声（isoechoic）：与脂肪回声相等。

内部回声分析：一般而言，无回声（Anechoic）见于良性的囊肿，恶性的髓样癌和恶性淋巴瘤；极低回声（Extremely low）见于良性的硬化性腺病，恶性的髓样癌、恶性淋巴瘤、硬癌和实体管状癌（Solid-tubular carcinoma）；低回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的乳头样管状癌（Papillotubular carcinoma）；等回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的粘液癌和乳头样管状癌；高回声见于良性的脂肪瘤和脂膜炎，恶性的粘液癌。良性肿瘤多均匀，恶性肿瘤多为不均匀低回声。肿块形状随压力而改变：内部回声受压而更均匀很可能为良性，但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性。

后方回声特征（Posterior Acoustic Features）：表示肿块后方声传输的衰减改变。增强：后方回声增加（作为良性指标）。声影：后方回声减少不包括边缘声影（作为恶性指标）。组合类型：后方回声增强并侧边声影

本底回声分析(Background Echotexture)：均质性（Homogeneous）：与脂肪/纤维腺体相同均匀一致(Fatv/Fibroglandular)，不均质性（Heterogeneous）。

肿块诊断特征分析（Mass Diagnostic Features）：肿块占位应显示两个切面。使用两个或更多的切面区分肿块与正常组织：如肋骨，脂肪小叶。自动乳腺全容积成像有助于更全面扫查、获得更多乳腺肿块连续薄层冠状切面、利于观察病变及周围细微结构。

周围组织分析（Surrounding Tissue）：肿块对周围组织压迫。正常乳腺解剖切面消失。Cooper’s韧带变直或增厚。声晕。水肿：由于癌症、乳腺炎、放疗或全身性疾病感染引起。

导管变化（Duct changes）：管径异常或树枝状。导管内肿块（Intraductal Mass）。

水肿（Edema）：周围组织回声增加，网状改变。

结构扭曲（Architectural distortion）：正常解剖切面破坏。

皮肤增厚（Skin thickening）：局限或弥漫性皮肤增厚，除乳晕旁和下象限外正常皮肤<2mm。皮肤回缩或不规则（Skin retraction / irregularity）：皮肤表面凹陷或扭曲牵拉不规则。

钙化分析（calcifications）：钙化在超声缺乏特征性但在肿块内发现局灶性钙化具有一定意义。如果存在钙化以下全适用：大钙化灶（macrocalcifications）：>0.5cm，粗大，声衰减引起声影。微钙化灶（microcalcifications）：肿块外围、更小的钙化。微钙化灶：肿块内。

血供（Vascularity）：与对侧或同侧乳腺组织对照获得血供的存在或增加，有助于肿块的分析。肿块内有或无血供：无血流可以是强力压迫使血管闭塞造成，病变内存在血供。毗邻病变存在血供。周围组织血供增加。

特殊病例（Special Cases）

单一所见或诊断病例：簇状微囊－无实性结构。复合性囊肿（Complicated cyst）：囊肿并细微囊壁，移动性内部回声和/或液体－碎屑水平，可触及与偶尔不能触及（palpable vs. nonpalpable incidental）。

皮肤内或表面肿块：包括皮脂腺或表皮包涵性囊肿、瘢痕等。

异物：夹子，金属，导管，硅树脂等。

淋巴结：乳房内淋巴结，腋窝淋巴结。