耄耋之年，当心“最后一次骨折”

耄耋之年，当心“最后一次骨折” 据调查，老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%。10月17日，又到了一年一度的重阳节。敬老爱老，照顾好老人，别让咱爸咱妈被人生最后一次骨折打倒！

耄耋之年，当心“最后一次骨折” 文

北京大学人民医院骨关节科 李虎

在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但是如果骨折发生在老年人身上，就要警惕这可能会是“最后一次骨折”。所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨粗隆间骨折；而这两种骨折最常发生于老年人。 老年人髋部骨折很常见 股骨颈骨折是老年人常见的一个疾病。由于年龄的增长，平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、股骨颈脆弱、髋部周围的肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，导致稍微的扭转或摔倒就会出现股骨颈骨折。甚至有的老人没有明显外伤就会发生骨折。 在我们骨科，每年都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄80、90岁，甚至百余岁老人。 随着人的寿命延长，老年性骨质疏松症日益增多，因外伤摔导致髋部骨折的发病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪较多，稍不留神就容易摔倒，年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种外伤是非常可怕的。也有老人太要强，在洗澡或不平的路面上行走时不让家人陪伴，脚下不稳导致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感觉髋部疼痛，可能就是股骨颈骨折。 手术治疗、保守治疗怎么选 老年人这个部位骨折后，到底应不应该做手术呢？ 对于老人来说，年龄太大，基础病又多，手术是否能承受，以后的生活质量是否能保障，弄不好，还可能因麻醉或手术导致死亡。 对于老人的家人来说，考虑的因素会更多，此时，手术？保守？是一个艰难的选择。 很多人可能会觉得危言耸听，不就是一个髋部的骨折么？有什么大不了？现在医学技术连心脏都能换，区区一个骨折怎么会导致人死亡？ 如果单纯就手术技术本身而言，专业训练的骨科医生都可以在1～2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。 因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病。手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。 面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：他的身体能否耐受这1～2小时的手术？万一手术台上发生意外怎么办？当然，怀有这种担心的还有麻醉师。 长期卧床或成为杀人凶手 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症： 肺部感染。简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 深静脉血栓。选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，想想血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。 褥疮。长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 泌尿系感染。长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。

上述常见的卧床并发症，一旦发生都可能给骨折的老人带来极大的伤害，并因此有可能要了老人的命。

手术治疗避免卧床并发症 通过手术，老人早期就可进行功能锻炼。比如关节置换，患者可以在短短几天后就能下床，进行简单的活动。即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作，可以有效地帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎、血栓、褥疮的发生，降低死亡率。 照顾老人不摔倒更重要 无论选择何种治疗，都比不上预防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路结冰天气，减少不必要的出行；如果必须外出，要选择防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑垫，淋浴完要及时擦干地面。 不论是晨起还是午睡，睡醒时都不要起床过猛，不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，让大脑充分清醒的情况下再下床活动。人老了，通常会出现头脑明白，但腿脚却跟不上。看到东西掉在地上就想弯腰去捡，看到台阶自己认为可以迈过去，可最终腿脚并不那么灵活，摔倒在地上，发生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折，重要的原因是骨质疏松，所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外，定期到医院做骨密度检查也是必不可少的。 总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。 耄耋之年，不要再将生存的权利扔掉。不要让股骨颈骨折，成为您生命中的最后一次骨折！