骨折愈合过程及诊断标准

骨折以后，人们首先想到的是骨折后还能愈合吗？能完全长好吗？需要多久愈合呢？会留下残疾吗？我什么时候能下地？我什么时候能恢复正常干活？等等问题吧！然而这些确确实实是每一个骨折病人最关心的了，也是每一个骨科医生应该知道的。

骨折愈合分为两种：一种是直接愈合也就是没有骨痂的形成，直接愈合的过程；第二种就是间接愈合也称为自然愈合，就是需要通过骨痂形成，逐渐愈合的过程；而这两种愈合方式是与骨折固定的方式有直接关系的，下面主要谈的是第二种愈合方式，就是骨折间接愈合的过程。

在了解骨折愈合之前，谈谈我们人体细胞再生与修复的过程。

何为再生？再生就是细胞损伤以后，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能的再生；根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：

1.不稳定细胞 又称为持续分裂的细胞 如表皮细胞，呼吸道，消化道，造血细胞等，再生能力很强，损伤以后很快又有同样的细胞组织修复；

2.稳定细胞 又称为静止细胞 即只有当组织受到刺激或损伤后才表现出现较强的再生能力；如各种腺体器官，肝脏、胰腺，汗腺等等；

3.永久性细胞 又称为非分裂细胞 仅包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。即这些细胞损伤以后，细胞很难通过再生去修复，而是通过纤维性修复，最终成为瘢痕修复的过程；

看了半天，怎么没有骨细胞的再生过程呢，其实书本上没有明确的把骨细胞的再生归类为不稳定细胞一类，但是书本上明确表示骨细胞的

再生能力非常强，所以，你可以认为骨折以后，骨细胞是完全可以通过再生进行修复的；

骨折后的愈合方式被人为的分为四期：炎性期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、骨痂重塑形期。

1、炎性期

骨折后由于暴力的作用，导致周围血管、肌肉组织，骨膜组织等的损伤，迅速伴随着出血，随之发生无菌性的创伤炎性反应，如周围血管的扩张、血流增加、多形核中性粒细胞、巨噬细胞的迁移和浸润等，随着血肿被清除、机化、毛细血管的长入及大量间质细胞的增生等，使之成为肉芽组织，另外，纤维蛋白、网状纤维以及胶原纤维等共同将骨折端初步连接在一起，这一过程通常在骨折后1-2周内完成。

2、软骨痂形成期

此期的特点是骨痂开始形成。何为骨痂，即骨折区损伤组织刺激细胞增生，在骨折端形成一团在结构上和来源上都是复合性的组织，称为骨痂。可分为内骨痂和外骨痂；外骨痂是骨膜外膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨；内骨痂是来源于髓腔内的骨膜膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨。而骨痂的形成即是通过这种内、外骨痂连接而成。骨痂的形成标志着周围组织开始骨化的过程，即骨外膜及骨内膜生发层中的干细胞受到刺激向成骨细胞分化的过程。此期形成的骨痂，强度远远不够，仅仅作为骨性的连接，其稳定性可以对抗短缩畸形，使骨折端活动减少，但难以对抗成角畸形，此期形成一般需要3-6周内完成；

3、硬骨痂形成期

此期为软骨痂逐渐转变为坚硬的钙化组织即编织骨。即当骨折稳定后，由于骨折端的应变降低，硬骨痂在此时开始形成，其持续至骨折由新生骨形成的坚强愈合为止，此过程一般需要8-16周完成。此期骨折已经比较稳定，可以对抗一定的外力，可以负重锻炼，但骨的强度依然需要再次塑形。

4、骨痂重塑形期

一旦骨折由坚强的编织骨连接愈合后，骨痂开始进行塑形改建，即编织骨通过表面侵蚀和骨单位重建逐渐由板层骨所取代。而骨痂的塑形主要受应力的影响，是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果。根据人体的需要，骨痂的结构将按照力学的原则改建为正常骨的结构。1863年Wolff提出了经典的定律：骨的机械强度取决于骨的结构，正常和异常骨的结构随着人体功能的需要而不断发生着变化。其实骨的塑形在骨折开始愈合就已经开始，直到骨折完全愈合后，仍需要持续很长一段时间，通常是几个月或数年。骨的塑形功能在成人和小孩是有着显著区别的，在成年人，骨折愈合后外形是很难通过塑形纠正的，而小孩子骨折愈合后塑形能力很强，这就是为什么临床上很多小孩子骨折后，发现骨折复位仍然有部分成角，移位等，当骨折愈合后，成角，移位等最后又恢复正常了的原因。然而，对于旋转畸形，无论在成人还是小孩都是难以塑形纠正的。

从上述的一系列骨折愈合变化看，骨折愈合是一个连续不断的过程，一面破坏清除、一面再生修复。为了叙述方便，故将骨折愈合人为的分了四个阶段，实际上各阶段之间密切联系，互相交错，是不能截然分开的。

所谓“伤筋动骨一百天”古人总结的还是很符合现代的骨折愈合过程的，其实，作为病人，知不知道骨折愈合的过程不重要，因为你知道了也没有意义，因为骨折的愈合受很多因素的影响，因人而异，因部位而异，因受伤轻重而异等，那么重要的是骨折以后要及时的就诊，因为骨折以后，早期的固定是非常重要的，若是骨折还没有愈合或者愈合的时间不够，就开始下地或是干活等，那么骨折很可能不愈合，或是畸形愈合，或是再骨折移位等；

其实，骨折的愈合受到很多因素的影响，这里不过是谈了骨折愈合大致的一个过程，那么骨折能不能愈合，会不会畸形愈合，会不会不愈合，会不会延迟愈合等等问题，都需要进一步谈论；骨折以后不仅仅要关心的是骨折愈合的问题，更要关注肢体功能的问题，而现代骨折治疗的理念，就是要通过最小的创伤，使骨折达到坚强的固定，以便病人能够早期的进行肢体的功能锻炼，从而最大可能恢复肢体原来的功能。

骨折后如何判断愈合了没有，其诊断标准有如下几条：

1、骨折处无压痛，无纵向叩击痛;

2、骨折处无异常活动;

3、X线照片显示骨折线模糊或者消失，有连续性骨痂通过骨折线;

4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步;

5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

其实，以上几条，并不是绝对的，仅作参考，临床上有不少病人，骨折后半年了，X线检查仍然可以清晰的看见骨折线，可是病人无论怎么活动都不疼，更不要说有没有压痛，叩击痛了。还有一些病人，X线检查骨折线已经模糊或者消失了，可是仍然有叩击痛的症状，所以，不要盲目去套用网上的医学知识，希望每一个患者都能够在医生的指导下得到及时、准确的诊治并能早日康复。

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