胎儿“蛮横” 分娩凶险 这个团圆节，如何保母子平安？

这是一个发生在中秋节的故事。

一个35岁的患者忐忑地来到省医产科。她自诉怀孕5次，剖宫产3次，流产1次，目前妊娠35周，既往检查提示完全性前置胎盘，胎盘植入，胎儿横位。因她这种胎盘植入在生产时万分凶险，之前数家医院曾建议她早点做流产，但流产手术面临的风险也很大，几番犹豫之下到了临产期，她和家人来省医求助。

所谓“凶险”在于胎盘附着处的子宫创面都会成为出血的源头，此处的子宫肌层收缩能力欠佳，短时间内就可发生大量失血，危及母儿生命。

怎样避免致命的大出血

第四次剖宫产史遇上胎盘植入，还是横位，这其中的风险太大。产科专家接诊后仔细问病史，根据超声推算孕周已达37+2周！情况危急！

完全性前置胎盘，随时有大出血、失血性休克，危及母儿生命的风险，产科医生立即完善各项抽血化验、检查，积极为手术做好准备。床旁超声提示：胎儿横位，完全性前置胎盘（胎盘植入可能性大）。为进一步明确胎盘与子宫肌层之间的关系，我院立即开辟绿色通道为产妇急诊行盆腔核磁共振，明确提示：完全性前置胎盘并胎盘植入。

3次剖宫产，1次流产，完全性前置胎盘，胎盘植入，胎儿横位，宫内足月……

产妇术中大出血的风险极高，除此之外，产妇还要面临大量输血、子宫切除、膀胱、输尿管受损，其它盆腔脏器损伤，甚至母婴死亡的重大风险。

为了最大程度地保证母胎的安全，减少分娩过程中的失血，产科医生积极联系介入科、输血科、麻醉科等进行多学科会诊，经过各科主任的讨论和周密的术前演习，制定了如下的分娩计划：

术前先由介入科行“腹主动脉球囊置入术”以减少术中出血，由麻醉科行动脉置管及锁骨下静脉置管，建立静脉通路。做好自体血回输装置的准备。而为了更好地暴露手术野，武海英主任医师提出本次手术采用下腹正中纵形切口，同时备好充足的血源及相关的止血器材。

多学科联手保母女平安

一切准备就绪后，2018年9月25日产妇在全麻下接受了“子宫下段四次剖宫产术”，术中发现胎盘广泛植入，并已侵及膀胱，术前虽为产妇采取了腹主动脉球囊阻断，术中出血仍达到了近4000ml。最终在河南省人民医院武海英主任团队、麻醉科、介入科、输血科等科室的共同努力下，让产妇母女平安并成功保留了子宫。

术后，产妇的家属激动地向武主任表达了感激之情，称从未想过前置胎盘会有如此高的风险，现在想想依然后怕，非常感谢河南省人民医院和武主任，这个孩子是武主任“送”给他们的！

给准妈妈们的小提示

发现胎盘前置状态或已确诊前置胎盘的孕产妇，由于存在阴道出血的风险，孕期的围产保健就显得尤为重要，河南省人民医院高危孕产妇急危重症救治中心的武海英主任及其团队提醒各位准妈妈们：孕期一定要按时围保，尤其是发现产科合并症的高危孕产妇，一定要到有孕期管理和急危重症救治能力的医院，进一步评估病情和风险，做到计划性终止妊娠，如需手术，还要在多学科的协助下，评估手术风险，做好应对措施，降低术中意外发生的可能性。为此，武海英主任及其团队为大家建立了前置胎盘医患沟通微信群，为前置胎盘的患者开通绿色生命通道。

作为河南省高危孕产妇救治中心，河南省人民医院产科有着丰富的孕期管理及急危重症救治能力，同时协同全院多学科专家团队为各位产妇保驾护航，迎接新生！