颅骨修补材料的选择与临床应用

颅骨缺损是神经外科常见的一种临床情况，其原因主要包括以下三种情况：

1.外伤导致的颅骨损伤、骨折或缺损。

2.颅骨肿瘤导致的术后缺损，临床上常见颅骨骨瘤、脑膜瘤颅骨浸润、颅骨骨髓炎等病变需行手术切除治疗。

3.颅脑创伤、颅内出血等疾病行去骨瓣减压手术造成的的颅骨缺损。

颅骨修补手术的目的主要是：重塑颅骨的完整性，有效保护脑组织避免再次损伤；恢复患者外观、容貌; 改善脑脊液循环异常，避免积液等形成。

理想的颅骨修补材料需要符合以下条件：

(1) 透过 X 射线且术后仍能进行 CT、MＲI 等影像学检查；

(2) 质量轻、机械强度大；

(3) 组织相容性好，不发生排斥反应、无毒性；

(4) 隔绝温度、不导电；

(5) 化学性质稳定、植入体内不腐蚀、吸收及老化；

(6) 来源方便、价格低廉；

(7) 可塑性强、修补后完美恢复外观；

(8) 术中使用简单、方便

常用的颅骨修补材料有：

一、自体骨

自体骨包括颅骨、胫骨、肋骨、肩胛骨、胸骨、髂骨等。

优点：

良好的生物相容性、高强度和韧性、隔温、防寒等优势

拥有完整的骨质结构以及诱导成骨潜能，促进骨质生长，骨缘愈合快，

特别适合头颅继续生长的儿童

缺点：

易吸收，常需二次手术植入合成材料

需开辟第二手术区，增加手术次数，对供区骨组织造成不同程度损伤

受供区骨大小的限制且难以塑形

来源受限及术后感染率高

二、骨水泥

优点：

操作简单，塑形容易，不导热，无磁性不妨碍MRI检查。

取材方便，组织反应小，塑形快，粘合力强，与颅骨吻合牢固

缺点：

固化过程中会释放大量聚合热，可引起脑组织损害

一旦塑形后很难修正

对于大面积缺损固定较困难，易塌陷

三、钛合金

优点：

耐腐蚀及耐磨损性能好

优异的生物组织相容性

术中不需处理骨窗缘

缺点：

CT、MRI、X 射线有伪影

边缘锋利易切割皮肤，导致修补物外露

在颅骨天然转角较大部位，如额突、额骨颧突与颞窝交界处、眉弓等处很难完美塑形

有导电导热性，不能在过冷或过热环境中久待

受外力易变形，不会自动还原

四、聚醚醚酮（PEEK）材料

优点：

质量轻、强度高

生物相容性高，无毒、耐高温、不水解

可透过放射性，CT、MRI检查无伪影

可恢复解剖重建，特别适合眶、颧等转角大复杂的位置，外形美观

缺点：

价格昂贵

术后常存在皮下积液等并发症

常见病例1

患者既往颅脑外伤行血肿清除+去骨瓣减压，术后10月来我院行颅骨修补，术前行薄层CT扫描3D钛板塑形，塑形满意。

常见病例2

患者因头颅外伤于外院行手术治疗致颅骨额、颞、眶部颅骨缺损，术后1年来我院行颅骨修补

术前行薄层CT取得数据后进行塑形计划与模拟

术中PEEK与骨窗匹配并固定

术后外观塑形满意

常见病例3

患者因前颅底巨大脑膜瘤来院手术，术中脑组织水肿脑压高，予以去骨瓣

颅骨保存于患者腹壁，三月后行二期修复

取出保存于腹壁的自体颅骨

联合钛板行二期颅骨修补