脊髓电刺激的临床应用

脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SSC)，又称为镇痛起搏器，通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定节段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。Melzack and Wall在1965年发表的关于疼痛传导的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础。Shealy在1967年首次通过锥板切除将电极放于脊髓蛛网膜下腔进行脊髓背侧柱电刺激，1975年Dooley发明了经皮穿刺将电极放入硬膜外腔的方法，本方法简便易行，手术创伤小，目前主要应用于疼痛干预治疗，缺血性疾病的辅助治疗，昏迷病人的促醒，甚至截瘫患者的功能恢复。

在神经外科领域脊髓刺激最常应用于疼痛的治疗，尤其是腰脊柱外科术后综合征（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）的治疗，FBSS指在腰骶部手术之后患者术前的疼痛没有明显缓解或者出现新的顽固性疼痛。在全美国每年进行的200，000例腰骶外科手术中有20-40%会出现疼痛不缓解或疼痛复发。FBSS是一种常见情况，很多患者即使经过药物，理疗等治疗仍不能得到明显的缓解，严重影响患者的生活质量，因此SCS是一种有效的治疗手段，在欧美国家已经的到广泛的应用。 以神经根痛为主要症状者是SCS的最佳选择，但对一些术后残留间盘，狭窄，截肢后的疼痛痛也有较好的疗效。

脊髓电刺激的手术操作相对安全，微创，在过去20年里，SCS方法和设备已经得到很大改进：程控式置入设备允许在多触点排列中无创性选择任意阴极和阳极组合，明显改善了技术操作过程和临床结果。绝大多数FBSS可以获得长期疗效。SCS的应用很广泛，其适应症正在不断扩展，目前初疼痛外其适应还证涵盖糖尿病足下肢血运改善，昏迷病人的促醒，带状疱疹疼痛治疗等很多方面。最近两组学者发表了脊髓电刺激结合康复治疗截瘫患者，取得较好疗效，患者已经能行走，因此脊髓电刺激具有广阔的应用前景。