“肩关节痛；肩周炎；五十肩？”，你的肩袖撕裂被忽视多久了

自从今年初从北京大学第三医院国家运动医学研究所骨关节内窥镜培训中心进一步进修学习应用关节镜技术治疗肩关节疾病归来，在门诊工作过程中越来越多发现，大众对肩关节疾病的认识误区太深，以至于延误了肩关节疾病的治疗，苦口婆心劝说应该手术治疗的疾病，难免被误解，但是医者仁心，又忍心三缄其口放任自流，索性找个时间，举个合适的例子来聊一聊什么是肩袖撕裂。

在这我就当做和我的门诊患者交流一般，想到什么说什么，大家应该看过了很多百度百科等科普资料，但是我不想那样照本宣科的讲述肩袖撕裂是怎么回事，我们换一种方式让大家了解自己的肩膀疼痛这么多年是不是另有“真凶”！

我在北京的时候，接管的患者大多数都是普通民众，也有运动员，不乏国家队的奥运冠军们，但是他们的发病机制不同于普通民众，我想医学是要为大多数服务得，我们今天不谈专业运动员，聊聊普通大众。

肩袖损伤呢，在美国研究机构的结论中发现，超过60岁老年人，30%的人有肩袖损伤，也就是说每3个老年人就有1个肩膀疼痛应该发生了肩袖的病变，众所周知，肩袖就是控制上肢活动的几块肌肉止在肱骨（上臂）上的肌腱，通俗点说就是这样的，某一块发生了撕裂，就像多年的井绳磨损一般，力度下降，导致患者前屈、外展、后伸动作力度减弱、疼痛，如果撕裂的严重或者时间长久不做处理治疗，就会萎缩，变得更加无力、疼痛，有时候这种疼痛影像睡眠，夜间疼痛更重！

那么如何发生呢，很多人觉得五十肩五十肩得，不当回事，殊不知肌腱已经悄然发生变性、退变，就像一个人容貌、皮肤老化，你怎么能要求你的肌腱像青壮年一样永葆青春呢？那么量变的持续发展，碰巧经历某一次外伤，这就是压死骆驼的最后一根稻草，我接触到的患者，跟我描述的原因有：1、孩子不听话，地上不起来，我拉他来着，肩膀就疼痛了，一直不好；2、我觉得我还能干点活，家里农忙，我就提了点重东西，一直疼痛；3、昨天开车，我后背手从后座位拿了书包过来，就开始疼痛了；4、帮着孩子看孩子，抱孩子久了疼痛，最近不敢抱了等等等等。好多原因都是普通大众，尤其老年人碰到的疼痛病因，当然也有的年轻人比如健身房锻炼后来肩膀疼痛了过来就诊，也有摔倒肩膀着地疼痛不好得，总之肩袖撕裂老年人占大多数，原因呢也是五花八门，但不外乎持久的慢性肩关节疼痛，后来某个原因疼痛加重了。

那么怎么确诊肩袖撕裂呢，受限就是专业的运动医学医生给与专业的查体！如果你的接诊医生没有任何查体就说你“肩周炎；五十肩”，那么你可以扭头走了，因为他也不专业，专业的运动医学医生不会下这个肩周炎诊断得，这是个笼统的、老百姓口口相传的名称，很难想象一个医生也这么说。经过专业的查体后，（这里就不介绍专业的查体试验了，比如JOBE试验、lift-off试验、Belly-press试验、Bear-hug试验、O‘Brien试验等等）如果医生初步怀疑肩袖有问题会要求你做核磁共振检查MRI，因为只有这个金标准检查才能准确发现撕裂的大小、类型、程度，做出治疗计划。碰到没有检查，给你开几贴膏药、开个口服药的医生也要怀疑自己挂错号了，没有到专业的关节或运动医学科就诊。

所有肩袖撕裂都需要手术吗？我指的是微创关节镜手术，因为我们现在的科技发展已经基本淘汰了切开修复肩袖、因为微创理念，我们的手术切口有原来的15cm缩小为4个1cm切口，不仅是美观，更重要得是组织得到有效保护，康复锻炼恢复更快。至于保守治疗适用于刚刚发病，显示部分损伤患者，可以寻求冲击波等理疗手段、减轻活动量、非甾体抗炎药物对症控制疼痛等手段。

我们说了这么多，那么举个例子看看这位阿姨，是怎么被“五十肩；肩周炎”隐瞒了这么多年得！

王xx，女，63岁，右肩关节疼痛3年，加重伴活动障碍2月，在老家门诊一直认为肩周炎、进行锻炼、理疗等处理，但是疼痛无缓解，逐渐出现了夜间疼痛，真个胳膊无力，1月前加重的更厉害，前往当地医院拍摄MRI显示肩袖撕裂，给与建议保守，用药。但是仅仅坚持了1个月，疼痛无缓解，前来我这里就诊，查体后觉得符合肩袖撕裂，但是查看1月前的MRI，不至于胳膊抬不起来的程度，所以给与复查MRI，观察见肩袖出现了巨大的撕裂及回缩，专业来说就是肩袖巨大撕裂MRCT，Patte分型肩袖回缩3度，如果再不处理，肩袖质量在很短时间内有可能出现不可逆转损害，建议手术处理。患者好在选择了信任，因为我没有辜负她。

下边是术前的情况：

下边是术中关节镜所见：

下边是术后MRI所见：

所以，如果存在肩关节疼痛的病情，不要拖延，抱有侥幸心理，尽早检查，如果符合保守治疗，选择合适的措施避免撕裂加重。如果已经存在肩袖撕裂，尽早微创关节镜手术，避免造成肩袖巨大撕裂、严重回缩，造成修复困难。