结肠息肉的病理分类、预后、治疗策略

从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下面几种：

1.腺瘤性息肉：这是最常见息肉之一，在结肠和直肠最为多发。研究表明，腺瘤性息肉病理上可以分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤的癌变率最高。息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。

2.炎性息肉：又叫假息肉，这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成，常为多发，多数在1厘米以下。有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉一般不会发生癌变。

3.增生性息肉：在大肠，还常常发现增生性息肉。尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很少超过1厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。

4.错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。

5.其他：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。

息肉的预后：

首先，要明确不是所有息肉都会癌变。一般非肿瘤性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉是公认的癌前病变。

腺瘤性息肉是大肠癌的“前身”，目前已明确80%-95%的大肠癌是一步步从腺瘤性息肉演化过来的，而从小息肉——大息肉——高级别上皮内瘤变——息肉癌变，这个过程一般可能需要5-10年(但个体有差异)。

腺瘤性息肉癌变与息肉大小、形态、病理类型有关，有些特殊类型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和侧向发育型息肉，癌变风险高，早期即可恶变为大肠癌。

肠息肉如何确诊治疗?

电子肠镜是结肠息肉最主要的检查方式，不同息肉的治疗：

1、一般小的息肉可在结肠镜检查时摘除并送去病理检查。

2、直径>3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。

3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。