胰岛素泵应用注意事项

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度地模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。现对胰岛素泵应用相关问题进行总结。

一、胰岛素泵治疗的适应证和禁忌证

胰岛素泵原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。有些情况，即使是短期使用胰岛素泵，也可有更多获益。

1.短期胰岛素泵治疗的适应证

（1）1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间。

（2）需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者。

（3）2型糖尿病伴应激状态。

（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备。

（5）糖尿病患者的围术期血糖控制。

2.长期胰岛素泵治疗的适应证

（1）1型糖尿病

（2）需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；“黎明现象”严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每天多次注射，要求提高生活治疗者；胃轻瘫或进食时间长者。

（3）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后）患者。

3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证

（1）不需要胰岛素治疗的糖尿病患者。

（2）糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期。

（3）伴有严重循环障碍的高血糖患者。

（4）对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者。

（5）不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者。

（6）患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法掌握使用者。

（7）有严重心理障碍或精神异常的糖尿病患者。

（8）无法自理且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。

二、胰岛素泵的携带原则

患者在携带胰岛素泵时，要注意牢固、方便和安全的原则，应当将泵放置在固定的外衣口袋中或胸前，也可系在腰上，在睡觉前妥善放置泵盒，以免出现胰岛素泵的摔落或药液泄漏。患者在洗澡或进行影像学检查前，应当通过快速分离器取下胰岛素泵，在一定时间内将泵放置于1.5度至45度之间的环境下，在穿、脱衣服过程中要注重对输注装置的保护，防止出现静电报警、损坏、受潮、扭曲等问题。

三、戴泵期间常见问题及对策

糖尿病患者戴胰岛素泵期间可能出现多种不良反应,，主要表现为输注障碍、对敷贴过敏、输注部位不适或疼痛刺激、胰岛素泄露或失活、血糖指标异常等。

发生低血糖常与以下情况有关：患者擅自外出，治疗依从性较差者；患者进食量偏少；胰岛素用量与患者的血糖实际水平不相应，用量过高。

异常高血糖与以下因素有关：（1）储液管有滴漏,但未及早发现；（2）患者餐前忘记输注大剂量胰岛素，或延迟输注；（3）胰岛素帮的输注构件发生堵塞，导致不能正常输注。

输注部位有疼痛、刺激或针头脱落前者主要与输注部位未按时更换，受刺激所导致;而后者主要为患者日常的穿脱衣物、活动或翻身引起针头脱落。

发生胰岛素泄露主要与胰岛素泵的管道连接不紧密或软针头脱出有关。

在完成置泵手术后，要对患者的血糖进行严密的检测，在置泵初期的3日内,每日应当至少进行血糖检测7次以上，对凌晨血糖，早、午、晚三餐前后的血糖进行严密的监测，发现问题及时分析原因并处置。在置泵手术3日之后根据血糖控制情况逐渐减少监测次数。

对于输注装置皮下软管堵塞、曲折等问题，应当指导患者更多的选择宽松的衣裤，避免对针头的压迫，定期完成对导管系统的检查，确保其通畅，如果发现堵塞报警应当及时重新设置输注系统。对于快速分离器接口故障，大都由于患者回家后或洗澡时自行操作不正确造成，要指导患者拧紧快速分离器，以防出现输注路径不通等问题。对于储液管内胰岛素用尽的问题,要及时查看储液管具体情况，在安置胰岛素泵前，预先设置好剩余的液量。对于输注装置内空气堵塞或储液管空气堵塞等问题，可以用重新排气的方法进行处理。对于胰岛素吸收不畅的问题，需要综合考虑问题原因，必要时更换输注部位，避免皮肤出现硬结、疼痛或红肿。