美国纽约特种外科医院（HSS）访问归来

经过层层选拔，多轮面试，终于获得了参加HSS-China Exchange Program的机会，于2018年10月到目前骨科全美排名第一的纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery）参观学习1个月。美国特种外科医院成立于1863年，是美国最古老的骨科专科医院，每年完成超过30000例骨科手术，是康奈尔大学医学院（Weill Cornell Medical School）的附属医院。HSS同时也是全美完成髋、膝关节手术最多的医院。根据美国新闻与世界报道（US News & World Report），该医院的骨科专业连续多年在美国排名第1。该医院是已故“人工膝关节置换之父”John N. Insall所在的医院，是现代膝关节置换技术的发源地，有很多国际著名大师级人物，比如Peter Walker、Chitranjan S. Ranawat、John Marshall等。许多教授是目前使用的人工关节置换器械的主要设计者，现在世界上应用最广泛的HSS膝关节评分标准就是该医院的大夫制定的。HSS-China Exchange Program每个月会安排2-3名来自中国的骨科医生前来HSS参观学习，由于名额非常少，竞争很激烈，因此，这样的机会也弥足尊贵。

我申请的是关节镜与运动医学专业， HSS的黄老师给排了一个计划表，每天跟随一位医生参观手术或者看门诊。我跟随学习过的运动医学科的医生有：David M. Dines, Joshua S. Dines, Stephen J. O'Brien, Frank A. Cordasco, Anil S. Ranawat, Scott A. Rodeo，Andrew D. Pearle等。

David M. Dines是 Joshua S. Dines的父亲，David M. Dines是世界著名的肩关节外科医生，Biomet Biomodular Total Shoulder System的设计者之一，曾担任美国肩肘外科协会的主席，曾担任2009-2010赛季ATP网球大师赛的医疗主任，纽约几支网球队和橄榄球队的队医。虎父无犬子，Joshua S. Dines年轻的时候就获得了很多奖项，在肩袖修复方面做了很多基础和临床工作，也是几支球队的队医。老Dines非常热情，给我一步一步的讲解如何做反肩置换。Joshua S. Dines不但长得非常帅气，人也非常热情，跟他在门诊学习了如何跟每一个术后患者详细交代康复锻炼计划，指导锻炼，对于手术前的患者，耐心解答他们提出的每一个问题。

Stephen J. O'Brien是非常著名的肩关节外科专家，专注于肱二头肌长头腱及上盂唇撕裂的研究，是Slap损伤最常用体格检查的O’Brien征的提出者。老教授手术动作看似不快，但是非常精准，一气呵成。有幸参加了几例他极力推崇的肱二头肌长头腱转位术。

Frank A. Cordasco是美国肩肘外科协会的现任主席，中华医学会运动医疗分会现任主任委员陈世益教授曾经邀请他来中国讲学，对来自中国的医生非常友好，还跟我打听国内运动医学发展的情况。他在青少年膝关节前交叉韧带损伤的处理上有独到的见解，跟他学习了前外侧韧带重建（ALL）的技术。

Anil S. Ranawat是强生膝关节假体（DePuy PFC）和史塞克Accolade全髋关节的主要设计者，和现代膝关节置换技术的创立者Chitranjan S. Ranawat教授的儿子，他主要从事运动医学，髋、膝、肩关节镜手术都非常娴熟，对中国医生也非常友好。

Scott A. Rodeo是HSS少有的既做临床，又做基础研究的医生，前HSS运动医学的主任。他也担任多支球队的队医，是美国游泳国家队的首席队医，负责2004/2008/2012奥运会美国游泳队的医疗保障。参观了他很多难度较大的手术，比如HAGL损伤修复。

Andrew D. Pearle是HSS少壮派的佼佼者，是HSS计算机辅助外科中心的主任，也是Orthopedic Journal Techniques in Knee Surgery的主编。他是美国计算机辅助外科计划最早参加者之一，在机器人人工膝关节单髁置换方面做了很多开创性的工作。将患者的影像学资料输入计算机系统，计算机就会自动生成关节三维图像，然后计算机模拟手术，计算出最佳的植入假体型号、大小、位置。手术中先根据膝关节骨性标志注册，然后MAKO机器人就会根据术前设计引导磨钻准备骨床，然后安装假体。由于机器人手臂限定了磨除骨质的范围，避免磨除过多和过少，因此非常精确，大大降低了单髁置换的翻修率。

美国是一个很尊重他人的社会，外科医生不能干涉麻醉医生和手术室护士的工作，因此，HSS手术台次衔接相对较慢，在手术的间歇，我也会到其他手术间去参观其他医生的手术。我参观了很多医生的关节置换手术，如：Thomas P. Sculco、Mathias P. Bostrom、Steven B. Haas、Edwin P. Su、Amar S. Ranawat、David J. Mayman等，他们都是著名的关节外科专家。HSS的关节置换消毒铺单程序化而且非常严格，先由巡回护士清洗肢体，再由一助消毒铺单，严密贴膜。手术者和器械护士都是穿“太空服”。手术开始后，用透明的屏幕将手术区域围一圈，将手术区与参观区隔开，这样就保证了手术区域的洁净和超低的手术感染率。参观的时候只能隔着屏幕看，为了让我们看得更清楚，有时主刀医生也会邀请我上台参与手术，我也有幸体验了穿“太空服”手术的感觉。每个医生的风格不同，大部分医生手术都非常娴熟，手术如行云流水。David J. Mayman是HSS年轻新秀的佼佼者，他也是HSS计算机辅助外科中心的共同主任，擅长机器人导航手术，有幸见识他的各种机器人导航手术：MAKO、NAVIO、ORTH Align等计算机导航系统的应用。在这里也见识到了各种各样的先进的内置材料，比如：双动头股骨头、生物性人工膝关节，各种定制假体等。

在手术室参观时，一般不允许拍照，但是只要征得主刀医生或者巡回护士的同意，也可以拍，只是不能包含患者的姓名、患者的面部等，以免涉及隐私保护。因此我也拍了部分宝贵的图片。

总之，在HSS学习的这一个月，见识了目前国际最新的技术，最新的理念，学习了HSS的管理方法，开拓了视野，这段学习经历，对我来说是一笔宝贵的财富，对我以后的临床及科研工作都将产生积极影响。