（原创）CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿128例疗效观察

【摘要】 目的 观察和评价CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的疗效。 方法 在利多卡因局部浸润麻醉下，用CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.5~
2.5cm。用碘伏原液5~10ml冲洗囊腔，碘伏纱条填塞腔内，24h取出后用
1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日２次，直至痊愈。术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连。
结果 脓肿108例，囊肿20例，均一次治愈，愈合时间14 ~ 2８天，经0.5~2年随访无复发。 结论 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿具有操作简便易行，手术时间短、出血少、无需缝合，患者无痛苦、易接受，术后不住院、不用静脉应用抗生素，局部愈后无瘢痕，半数以上病例还可保留腺体功能等优点，具有推广应用价值。
【关键词】前庭大腺囊肿或脓肿 CO2激光造口术 疗效

1999年２月至2002年２月，我院对妇科门诊就诊的128例前庭大腺脓(囊)肿患者，实施了CO2激光造口术治疗，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
对1999年２月至2002年２月，在我院妇科门诊就诊的128例前庭大腺脓(囊)肿患者，实施了CO2激光造口术治疗。
脓肿108例，囊肿20例。全部患者均为已婚妇女，年龄：23~60岁，平均32.2±8.3岁。婚龄：１个月~40年。就诊时间：初次发病后5天~10年不等，所有病例在就诊前均静脉应用抗生素3~5天无好转或经常反复静脉
用药而未能根治。发病情况：初次发病98例，既往发病１次５例，２次以上反复发作并曾做1~3次切开引流或造口术25例；复发时间：短者２个月，长者２年。囊肿或脓肿直径２.5~6.5cm，囊内积液的性状为粘稠胨胶样、灰黄色或米汤样脓（血）性。
1.2 方法：
使用长春激光电器厂生产的CC-2G-30A型CO2激光治疗机，输出功率30W。嘱患者取膀胱截石位，常规用碘伏消毒病变部位及其周围皮肤和粘膜组织。1%利多卡因绕病变周围组织做局部浸润麻醉后，术者左手与助手配合、充分暴露切口部位，右手持CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.5~2.5cm。用碘伏原液5~10ml冲洗囊腔后，继续以光束汽化、炭化切口边缘，力求使囊腔创口与其外侧缘粘膜切口长度相等。用碘伏小纱布条填塞囊腔内，24h取出后开始用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴，每日２次，直至痊愈。口服甲硝唑片0.4g，每日３次，共３天。术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口及囊腔。嘱患者术后３天内每日复诊１次，术后第７天开始每周复诊１次，直至痊愈后改为每3~6月复诊１次。

2 结果
2.1 手术时间：所有病例均在5~10分钟内完成。
2.2 手术效果：临床观察发现，所有病例在术后1~3天内创面及其周围组织均有轻度水肿或少量渗液，局部疼痛轻微或无痛，无创面出血病例发生。128例前庭大腺脓(囊)肿均一次治愈，愈合时间14 ~ 2８天，愈后外阴无瘢痕形成，而且半数以上病例在手术部位可见到直径为1~2mm的腺体开口。术后随访0.5~2年，无１例复发。
3 讨论
3.1 前庭大腺脓(囊)肿的成因 前庭大腺脓肿是前庭大腺炎病情进一步发展所致，前庭大腺感染时，细菌首先侵入腺管，使粘膜充血肿胀，腺管上皮破坏使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，最终形成脓肿[1]。前庭大腺脓肿在炎症消失后，脓液为粘液所代替，若腺管口仍阻塞，则形成前庭大腺囊肿[1，2]。此外，腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄，以及分娩时损伤腺管，均可形成前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作[3]。前庭大腺脓肿和囊肿病因的共性是腺管开口阻塞，因此，从理论上讲，造口术应当是治疗该病的理想方法。
3.2 前庭大腺脓(囊)肿的治疗方法 目前推荐，前庭大腺脓肿行切开引流并作造口术，前庭大腺囊肿行造口术而取代既往的囊肿剥除术，而且认为激光作造口术效果良好[3]。
3.3 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的优点 从我们临床应用情况来看，该法与传统的手术刀切开引流术、造口术、囊肿剥除术，以及局部注射硬化剂（如无水酒精、碘酊等）等相比，具有如下显著优点：①操作方法简便易行，术者不需要接受专门的培训。②局部浸润下施术，患者无痛或疼痛轻微。③汽化切割和炭化凝固止血同时实现，手术时间短、出血少，术后局部渗出少、对衣裤污染不明显。④愈后外阴无瘢痕形成，而且半数以上病例在手术部位可见到直径为1~2mm的腺体开口，保证腺管开口引流通畅，避免术后复发。⑤门诊施术，手术费用低廉，同时省却了因住院引起人力和物力的资源浪费，患者及家属易于接受。
3.4 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的注意事项 ①手术用利多卡因作局部浸润麻醉，具有无需做皮肤过敏试验和麻醉效果满意的优越性，但是手术前术者一定要详细询问病史，对于高敏体质或利多卡因过敏者忌用该法麻醉，必要时采用人工冬眠或请麻醉师协同完成手术，以确保手术的安全性、减少或杜绝不必要医疗纠纷的发生。②手术成功的关键性因素有三：一是麻醉部位的选择：一定要绕病变周围组织做局部浸润麻醉，局麻药物不要注射到切口部位或接近切口处，以免切口处组织水肿而造成术野解剖层次不清、手术困难和出血。二是手术切开部位的选择：要在小阴唇内侧、囊肿或脓肿最突出部位偏内稍下方、尽可能接近处女膜外缘，因为这个部位与正常前庭大腺开口接近。三是手术后患者对伤口的处理：24h后开始用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日2次，直至痊愈；术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连；而3天内禁止手触伤口，以防伤口出血；7天后不再手触切口，目的是让切口慢慢愈合。
综上所述，CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿具有操作简便易行，手术时间短、出血少、无需缝合，患者无痛苦、易接受，术后不住院、不用静脉应用抗生素，局部愈后无瘢痕，半数以上病例还可保留腺体功能，而且手术安全、花费低廉等诸多优越性，因此具有推广和应用价值。

参考文献
1 柯应夔主编. 临床妇科学. 天津: 天津科技出版社. 1995. 234
2 丁曼琳主编. 妇产科疾病诊断与鉴别诊断. 北京: 人民卫生出版社. 1989. 18
3 乐杰主编. 妇产科学. 第５版. 北京: 人民卫生出版社. 2000. 282

该文发表于《基层医学论坛》2003年第7卷第4期