电针联合火针治疗带状疱疹后腹壁运动神经受累

带状疱疹后神经疼痛临床常见，也为我科常见优势病种。然后带状疱疹后运动神经损伤，出现肌肉运动功能障碍却属临床少见病，难治病。根据带状疱疹出现的部位不同，会出现相应部位肢体活动受限，腹壁肌肉活动不能等。笔者应用针刺联合火针治疗 1 例患者因带状疱疹疼痛伴腹部运动神经受累出现腹部膨隆，效果理想。现报道如下。

李某，男，60 岁。因“右腰、腹部皮疹伴疼痛 26 天，右腹部膨隆 1 周余”于 2016 年 7 月 11 日收入院。患者 26 天前无明显诱因下出现右侧腰、腹部刺痛、跳痛，随后出现红斑，其上分布簇集针尖大小水泡，就诊于当地某医院，诊断为“带状疱疹”，予西药抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗 1 周后皮疹逐渐消退，疼痛稍有减轻。出院后患者自觉皮疹处疼痛进行性加重，影响睡眠。近1 周余突然发现右腹部膨隆，局部皮肤麻木，餐后上腹部稍胀满，遂来我科治疗。诊见：右腰、腹部多发黯红色红斑，其上疱疹结痂，皮损沿神经走向呈间断带状单侧分布，未超过中线。皮损处腹部隆起，站立位、腹部吸气时更加明显（见图 A），卧位时减轻，触之柔软，无结节，无压痛反跳痛，肝脾肋下

未及。腹部浅感觉正常，腹壁反射消失。舌黯红、苔白腻、舌下有瘀点，脉滑。查血常规+CRP、生化、尿常规、大便常规+OB、心电图未见明显异常。腹部B 超及腹部 CT+增强示：脂肪肝沉积；肝内钙化灶；肝右叶小囊肿，左肾囊肿。该结果排除腹腔脏器及腹壁实质占位病变引起腹部膨隆原因。中医诊断：蛇串疮（气滞血瘀证）；西医诊断：带状疱疹后神经痛、带状疱疹后运动神经损伤。治疗上除以抗病毒、营养神经、止痛等对症基础处理外，加用针灸治疗以益气活血、疏经通络。取夹脊穴、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经、阿是穴为主。以电针、火针与体针结合施治。具体为：夹脊穴（T 9-10 ）浅刺0.3 寸，施以电针，患者皮疹局部疼痛时采用疏密波，疼痛消失后采用断续波，电流强度以患者舒适为度；足三里、血海、阳陵泉、行间、肝俞、肾俞、大肠俞、带脉，常规针刺。上述治疗每周 5 次，中间间隔 2 天；皮疹局部予以火针点刺，隔日 1 次，每周 3 次。经治疗，3 日后患者疼痛明显减轻，夜间不影响睡眠，腹部膨隆未见明显变化。10 日后患者疼痛基本消失，已停服止痛药物；腹部膨隆较前明显减小。15 日后，患者疼痛消失，腹部膨隆立位、卧位时已不明显，立位腹部用力吸气时稍有凸起（图 B），局部皮肤感觉基本正常后出院。随访至今，患者恢复良好 按：本病例为带状疱疹后腹部膨隆，较为罕见。可归属于中医学中“蛇串疮”“膨胀”范畴，辨证为“气滞血瘀”。因此，治疗上选用足三里、血海、阳陵泉、行间、肝俞益气活血，疏经通络，配以皮损局部穴位肾俞、大肠俞、带脉以及皮疹局部予以火针点刺调整局部经气。配合疏密波能促进代谢、血液循环，消除炎症水肿等，而断续波能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用；而对于运动神经受累后出现的肌肉无力，笔者则选用断续波以促进腹壁运动神经及肌力恢复。