消化道癌前病变

为什么要强调对癌前病变的诊断与治疗？

– 在门诊经常能听到病人说，“我什么都不怕，就怕得癌。”的确，大家的常识都知道，虽然现代医学有了很大的发展，对于肿瘤，医生和病人往往会面临束手无策的境地。

– 肿瘤的发生不是一朝一夕，一下子产生的，往往要经历癌前病变的阶段，才慢慢发展为癌。

– 因此，要特别强调对肿瘤的早诊早治，争取把肿瘤扼杀在萌芽状态。

什么是癌前病变？

– 现在还没到癌的程度，但如果不及时处理，经过一段时间，未来可能发展成为癌

– 到底过多长时间会变，会变的比例有多少，目前还没有明确的答案

什么情况下要怀疑自己可能有这方面的问题？

– 很遗憾，目前还没有哪一种特征性的症状，可以让医生一看，就知道病人有癌前病变

– 可能有一些危险因素，比如家族史，肿瘤患者的一级亲属（父母亲、兄弟姐妹、子女）相对风险会高一些；年龄大的人比年轻人的风险会高一些。

怎么才能发现，并确定有没有呢？

– 胃镜+活检病理，是唯一可以确定的检查方法

– 就像一些科技手段可以帮助警察来锁定罪犯，现代胃镜的检查技术也已经有了长足的进步，借助特殊的染色、放大等功能，医生可以把原本不怎么清晰的病变显示得非常清楚

从胃镜报告中，怎么才能知道自己有没有癌前病变呢？

– 主要是活检的病理报告，过去常常会用“不典型增生”或“异型增生”的诊断，最近几年，大部分医院已经根据世界卫生组织（WHO）的统一规定，采用“上皮内瘤变”的诊断。一般来说，看到这样的字眼，常常提示可能有癌前病变的存在。

– 上皮内瘤变可以分为“低级别”与“高级别”，也有些医院会用“轻、中、重”来表示病变的程度，总的来说，高级别或重度是比低级别或轻度更重的病变，癌变的几率也更高。

既然还不是癌，可不可以通过吃药来治疗呢？

– 总的来说，只有少数的癌前病变，可能会逆转为正常的细胞，大多数癌前病变，不管你吃不吃药，或早或晚的，总会向前发展。

– 至于发展的速度，往往受很多因素影响，比如遗传基因、身体状况、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等等，非常复杂

对于癌前病变，怎么办呢？

– 要根据具体情况而定

– 如果病理诊断是“低级别上皮内瘤变”，可以有两个选择：一是定期复查胃镜，一般是每3-6个月一次，看病变是继续发展，还是原地踏步，如果继续发展，就进行内镜下切除或手术切除，如果一直保持不变，就继续观察；二是进行胃镜下的切除。一般来说，我们碰到的大多数病人，都会选择第二种处理方法，因为每3-6个月查一次胃镜，不仅病人痛苦，更重要的是，病人会承受很大的心理压力。

– 如果病理诊断是“高级别上皮内瘤变”，可以有3个选择：第一同样是定期复查胃镜；第二是进行内镜下的切除；第三是手术治疗。

– 内镜下切除最大的优点，是创伤小、恢复快、费用少

不管是内镜下切除，还是手术下切除，切下来的标本是不是还要化验？

– 是的，这一点非常重要！因为胃镜下的活检常常只是取很小的一块，不能反映整个病灶的全部情况，有可能医生取到的地方不是癌，但其它地方可能已经癌变了，所以在切除后，整块的标本都要送去病理科检查，看是否有癌变，如果有的话，长到哪一层，然后才能决定下一步如何处理

癌前病变在切除后，会不会复发？

– 就象前面提到的，人为什么会长肿瘤，原因很复杂，也还没有搞清楚，已经得了癌前病变的人，将来再复发的几率会比一般人高，因此我们要求病人在治疗后要做定期检查