风湿免疫病与肾损伤（转载）

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风湿免疫病是一类侵犯多种组织、多种器官和多系统的自身免疫性疾病。患者关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织常常受到侵犯，程度不同的免疫炎症反应，导致组织和器官损伤，影响其正常功能。肾脏作为人体重要的排泄器官，也常常受到牵连，临床工作中，风湿免疫病引起的肾损伤不容忽视。

从发病机制上来看，许多风湿免疫病和肾炎都是由于免疫功能紊乱引起，由此决定了肾脏是风湿免疫病的靶器官，常引起蛋白尿和血尿，临床表现为尿面泡沫增多和尿色发红，有的患者合并高血压。部分患者首诊甚至可能是肾脏科，通过相关免疫检查最后明确是风湿病。例如系统性红斑狼疮如行肾穿刺活检100%有肾损伤，在临床发病时，有些患者症状不典型，没有颜面红斑和皮疹，而是表现为蛋白尿，在肾内科就诊检查，最后发现是继发性肾脏病，其基础病是红斑狼疮和狼疮性肾炎。此外，狼疮性肾炎也是也是引起尿毒症的重要病因，患者常需要靠肾脏替代治疗如透析来维持生命。

其二，从风湿免疫病的治疗来看，大部分药物主要从肾脏排泄，由于许多风湿病如类风关患者关节疼痛，为缓解疼痛，非甾体消炎镇痛药应用十分频繁，有的患者甚至常年应用，如这类药物累积应用到一定程度，会引起镇痛剂肾病，表现为蛋白尿和浮肿，严重时由于影响到肾脏灌注，导致肾功能异常的发生。此外，应用免疫抑制剂或生物制剂治疗风湿免疫病时，部分药物如环磷酰胺等也有一定的肾毒性，故药物的肾毒性不容忽视。

总之，临床工作中，风湿免疫病引起的肾损伤并不少见。在发病环节和治疗过程中肾损伤都可能发生。为此，对风湿免疫病患者需要常规行尿常规和肾功能检查，必要时还需要行肾穿刺明确病理类型，指导临床用药，改善预后。广大风湿免疫疾病患者自身要引起重视，注意有无肾脏损伤的苗头，如浮肿、尿泡沫多、尿液颜色异常、食纳差和高血压等等，要及时到告诉主诊医生或到肾内科就诊，做到早期发现、早期治疗，避免延误病情。