膀胱癌术后的随访

膀胱癌可看做全身性疾病，手术治疗仅仅是系统治疗的前期工作，定期随访也很关键，需得到重视。

临床上常把非肌层浸润型膀胱癌进行危险程度分级，分类为低危、中危和高危，低危者需同时具备以下条件：原发，单发，Ta，G1（低级别），直径<3cm，没有原位癌。高危者具备以下任一项：t1期；g3（高级别尿路上皮癌）；原位癌；同时满足多发、复发和直径>3cm的TaG1G2(或低级别尿路上皮癌) 。中危者则指介于低危和高危之间。

非肌层浸润型膀胱癌的治疗方式经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)，辅助化疗药/BCG（卡介苗）灌注治疗。灌注方案有以下几种，术后即刻灌注：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌。于术后24小时内完成。 早期灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。术后1周开始，1次/周，共6-8周。维持灌注：早期灌注结束后，1次/月，维持6-12个月。

肌层浸润型膀胱癌的治疗方式主要为根治性膀胱切除术（原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术），因此患者术后的随访时间、随访方式和健康饮食对于术后患者康复，预防或减轻并发症，减少肿瘤复发率有着极大影响。

对于TURBT术后的随访，膀胱镜检查仍是金标准，是判断有无肿瘤复发最可靠的手段，缺点有创检查，引起血尿、疼痛等不适，往往几天内即好转，若患者有明显恐惧心理，有条件医院可行膀胱软镜检查，痛苦小，较少引起血尿。其他检查可门诊泌尿系B超，尿脱落细胞学检查，IVU，血常规，尿常规等。一般术后三个月行第一次膀胱镜检查，若术中怀疑肿瘤未切除干净，检查时间可提前，若发现异常，行活检及病理检查，视病理结果决定下一步治疗（再次TURBT或更进一步治疗。对于高危患者，建议前两年每3月做一次膀胱镜检查，第三年开始每半年做一次，第五年开始每年做一次至终生。低危患者，术后3月做第一次膀胱镜检查，若未发现肿瘤复发，可术后一年行膀胱镜检查，以后每年膀胱镜检查一次维持五年。中危患者，第一年每3月随访一次，第二年可没半年随访一次，第三年开始可一年随访一次至第五年。

随访过程中，一旦发现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。

根治性膀胱切除术后患者应该进行终生随访。随访内容主要是手术相关并发症(如反流和狭窄)、代谢问题(维生素缺乏、贫血、水电解质紊乱等)、泌尿道感染以及肿瘤复发、转移等方面。局部复发进展及远处转移风险与组织病理分期有关。T1期患者：每年一次体格检查、血液生化检查，胸片，B超（肝、肾、腹膜后等）。T2期患者：每6个月行上述检查。T3期患者：每3个月行上述检查+每半年盆腔CT。上尿路影像学检查：CT、MRI等排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤，即肾盂和输尿管肿瘤。上尿路肿瘤虽然并不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。

以肠管代行储尿功能的患者，若发现尿液中有粘液，可口服碳酸氢钠使尿液碱化，稀释粘液，多饮水，促进排尿。出现高热、尿液浑浊，多为泌尿系统逆行感染，需及时抗感染治疗。若尿道口出现血性分泌物，需警惕尿道残端肿瘤复发或有尿道肿瘤的可能，要及时检查。

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