日渐脆弱的跟腱——白领运动爱好者们的“阿喀琉斯之踵”

越来越多的中青年白领意识到长时间久坐于电脑前的危害，开始在繁忙的工作之余参加羽毛球、网球、足球、篮球等运动，流汗减脂，强身健体，然而有不少人容易在运动时受伤，步贝克汉姆、科比的后尘，发生跟腱断裂。

跟腱是小腿三头肌（腓肠肌与比目鱼肌）的腱性部分，止于脚后跟处的跟骨结节，是人体最强大的肌腱。自从人类直立行走以来，逐渐进化增强，是帮助我们完成行走、奔跑、跳跃的绝对主力结构。

在荷马史诗《伊利亚特》中，半神英雄阿喀琉斯（Achilles）在幼时经冥河之水的浸泡，全身刀枪不入，唯独留下一处死穴——脚后跟，那是因为当时被他的母亲海洋女神忒提斯捏住的脚跟不慎露在了水面上，没有被浸泡到。后来，阿喀琉斯在特洛伊战争中，被敌人一箭射中脚跟，殒命沙场。后人用阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel）形容致命的要害。跟腱在英语里叫做Achilles Tendon，也是得名于这位古希腊英雄。

跟腱由胶原纤维构成，随着年龄增长，会出现腱细胞数量的减少、胶原纤维变性，跟腱的韧性与强度均会随之下降，当运动时受到猛烈的牵拉（通常是突发的强烈踝关节背伸活动），原本已经日渐脆弱的跟腱便有可能发生断裂。研究证明，跟腱断裂的高发年龄段是30至50岁，以男性患者多见，尤其是那些平时久坐偶尔参加锻炼的白领运动爱好者。对他们而言，跟腱断裂虽不至于像传说故事那样会危及性命，但极有可能引起小腿酸胀无力，行走不便，最终导致运动锻炼生活的终结。

跟腱下部距离跟骨止点约2~6厘米段缺乏血供滋养，自身修复能力较差，这也是跟腱断裂最常发生的位置。在我们足踝外科医生接诊跟腱断裂患者时，他们常常回忆受伤当时自己的脚跟似乎被人踢了一脚，同时可以听到类似琴弦绷断的响声，声音甚至响到身边的同伴都能听见，然后，然后就无法踮脚（提踵）了。医生查体能够发现跟腱连续性中断，局部可触及凹陷，踝关节背伸活动度较健侧增加，挤压小腿肚子的肌肉无法引出踝关节跖屈的活动（Thompson征阳性）。绝大部分情况下，上述这些发现就可以帮助诊断跟腱断裂了。X线、超声、磁共振等检查能够提供诊治所需的一些参考信息，但对于明确诊断并不是必须的。

一旦诊断跟腱断裂，下一步的问题就是该如何治疗了。跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的长度与张力，改善小腿三头肌的力量与功能，同时避免发生踝关节僵硬。在新版的美国骨科医师协会《急性跟腱断裂诊疗指南》与中国医师协会骨科分会《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》中都有提到：对于急性跟腱断裂，手术治疗与非手术治疗均是可以选择的治疗方案。

手术治疗的优势在于断端修复确切、康复更迅速、生活质量较高，但存在伤口感染、延迟愈合等风险。非手术治疗则可规避手术切口相关的并发症，但再次断裂发生率较高，康复时间也相对较长。患者可以根据自身情况与医生协商治疗方案。而对于存在糖尿病、免疫缺陷、肥胖（BMI>30）、年龄>65岁、外周血管病变等合并症的患者，在决定采取手术治疗时需要特别谨慎。

如何预防跟腱断裂

那办公室白领们还能不能参加运动呢？对于绝大部分健康人群来说，答案当然是可以的。以下这些措施有助于预防跟腱断裂的发生。

提前做好热身运动

如拉伸、关节活动等

锻炼循序渐进

避免突然大幅增加运动量

摄入足够的水分、电解质与蛋白质

避免过度疲劳，动作变形

对于已经出现跟腱痛、跟腱炎的人们来说，建议在足踝外科医生的指导下进行运动锻炼。

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参考文献：

Mann's Foot and Ankle Surgery, 9th Edition, 2013.

AAOS Clinical Practice Guideline on Treatment of Achilles Tendon Rupture, 2010.

中国医师协会骨科分会《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》，2015.

Acute Rupture of Tendon AchillisA Prospective Randomised Study of Comparison Between Surgical and Non-surgical Treatment.Moller M, et al.J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug;83(5):863-8

Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture A Meta-Analysis of Randomized Trials. Alexandra S, et al. J Bone Joint Surg 2012 94:2136-43

A Prospective Randomized Trial Comparing Surgical and Nonsurgical Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Iikka L,et al. Am J Sports Med 2016 44: 2406

（图片转载自网络）