复发的输尿管结石的微创治疗选择

男性患者，51岁，因体检发现左侧输尿管结石两周余入院。行泌尿系彩超和CTU提示：左侧输尿管上段结石，左肾积水，结石以上输尿管明显扩张迂曲。患者三年前，曾在外院行两次输尿管镜钬激光碎石术。

科室讨论后，鉴于患者既往有输尿管镜手术史，且结石体积不大，考虑输尿管狭窄的可能性大，而且结石以上输尿管明显扩张迂曲，可能有粘连的情况。综合大家的意见决定给患者行腹腔镜下左侧输尿管切开取石术。术中发现输尿管与周围组织粘连严重，可能与既往的输尿管镜钬激光碎石手术中水外渗有关。锐性加钝性游离出输尿管后，找到结石所在的部位，发现结石所在部位的输尿管僵硬，与周围组织粘连，可能与结石的长期刺激有关。在结石以上部位切开输尿管，完整取出三枚大小不等的结石，放置DJ管后，再缝合切开的输尿管。患者术后恢复好，一周内拔除引流管和导尿管出院。

对于输尿管结石的治疗，体外冲击波碎石，输尿管镜（硬镜+软镜），经皮肾镜，以及腹腔镜都是可选的治疗方案，各有千秋，各有利弊，各种治疗方法都有其适应症。

本例患者，因既往有过输尿管镜钬激光碎石手术史，此次结石负荷不大，但是积水严重，且输尿管迂曲僵硬，如再次行输尿管镜手术，术后再次发生输尿管狭窄并继发结石的可能性大，而且也存在输尿管镜进镜困难的可能。遂采用腹腔镜输尿管切开取石术的手术方式，该术式具有清石率高（术中完整取出三枚大小不一的结石，实现完全无碎片化取石 ），无输尿管狭窄等明显并发症的特点，手术安全有效。特别适合结石大，质地硬，位置偏低，以及希望一次取尽结石，担心术后输尿管再次狭窄的患者。