胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的烧心、反流、胸痛等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。大规模的人群调查数据显示，近10年来GERD在中国人群的患病率显著上升，许多GERD患者为其长期反流症状而感到困扰。

目前，GERD主要是以长期药物维持治疗为主，常用的有抑酸药、促胃肠动力药以及抗酸药。但由于长期治疗许多患者不愿意，也有些患者不能耐受，因此，更安全、有效的新的内镜治疗手段近年再次受到了人们的关注。内镜下GERD微创治疗方法主要包括：胃底折叠术、射频治疗、食管下段粘膜下剥离术、食管下段注射或植入技术、磁括约肌扩张以及食管下括约肌电刺激疗法。其中，射频治疗是近年GERD内镜下治疗的研究热点之一，不仅疗效显著，而且未发现严重并发症。

临床上使用的射频装置是一根带有球篮、球囊和四根镍-钛合金电极组成的特制导管。导管从口腔插入至贲门即可治疗，具体位置由胃镜确定。治疗时电极通过食管黏膜插入和固定于贲门及上下的固有肌层。开通射频发生器, 产生的热量通过电极传入肌层,在温度监控的作用下, 当肌内组织温度达到85℃时,射频发生器自动停止能量输入。同时通过导管注入蒸馏水而使黏膜面温度冷却至45℃减轻其损伤。插入电极的部位位于胃食管交界线近端2cm至远端2cm范围内,并分平面进行治疗。其作用机制在于使下食管括约肌部位神经末梢失活、胶原分子缩短、胶原结构重建,最终导致胃食管交界处缩短变窄,从而显著减少一过性下食管括约肌松弛的发生次数,因此可以明显改善GERD症状并减少酸反流。

多项研究均证实微量射频治疗GERD的效果是显著的，多项研究显示对于完成射频治疗的患者进行术后观察随访可以发现，高达80%的患者可以实现停用或是减量使用抑酸药，90%的患者对于射频治疗后的疗效感到满意。对于射频疗法的并发症，有报道指出，其并发症不仅少且较轻,多数是短暂胸痛、吞咽困难及插管时表面黏膜损伤等,具有自限性，发生率仅为8.6%。预防射频治疗并发症的发生, 要做到:①选择合适的患者；②选择合适的镇静药、黏膜保护法(冷却)、球囊压力、导管放置位置，导管位置在首次治疗装置放置后需通过内镜确定，并使用有导丝的导管；③医生指导患者进行康复训练。

综上所述，射频治疗是目前GERD的有效微创治疗方法之一，它对GERD治疗的长短期疗效均得到研究证实，尤其对于长期药物治疗不耐受、顽固性GERD患者而言，这是一项具有价值的GERD非手术治疗选项。