胃食管反流病

在消化内科门诊就诊的病人中，部分被诊断为“胃食管反流病”，之后便成为了消化内科的“常客”。那么什么是胃食管反流病，又是如何诊断和治疗的呢？今天笔者带您做一个初步了解。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。烧心和反流是GERD最常见的典型症状，其不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱、嗳气、吞咽困难、癔球症等。应特别注意，因为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等心血管疾病患者也可表现为胸痛，且大多数起病急、需紧急治疗，故胸痛患者需先排除心脏疾病，再考虑消化科疾病。GERD也可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。

那么GERD是如何诊断的，常用的检查方法又有哪些呢？因为我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，价格不算昂贵，所以建议先行胃镜检查。胃镜发现反流性食管炎即可诊断GERD，但对于内镜没发现食管问题的病人，不排除非糜烂性反流病的可能，故可行PPI（质子泵抑制剂，即各种拉唑类药物）诊断性治疗，如治疗有效，也可诊断胃食管反流病。但这两种方法都具经验性、主观性，而食管反流监测方法可提供客观证据，敏感性和特异性均较高。食管钡剂造影敏感性低，不推荐使用。食管测压可了解食管动力状态，但不能作为诊断手段。

对GERD又该怎样治疗呢？略有就医经验的人都知道，PPI为消化科常用药，同时也是GERD首选药。治疗量PPI无效时可改用双倍剂量（早餐、晚餐前服用），一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。PPI疗程至少8周，甚至部分患者需长期治疗，这也就解释了本文开篇提到的为什么GERD病人是消化内科“常客”了。对PPI治疗有效但需长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择。多项研究已表明，行腹腔镜胃底折叠术组疗效优于长期服药组。内镜治疗也是GERD的另一较好治疗方法。内镜治疗方法包括内镜下射频消融和内镜腔内胃食管成形术等，其术后症状改善、生活质量评分均优于服药组。内镜治疗较手术创伤小、疗效确切，且近年技术发展迅速、日趋成熟，为长期受GERD困扰的患者带来了新希望。

专家提醒，改变生活方式也可治疗GERD及缓解症状，如减肥、抬高床头、戒烟酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食等