心慌不一定是就是心脏病 作者 凌笋昂

刘先生是北京一家外企公司的销售经理，今年40岁。2011年7月乘飞机去上海开会，他在飞行途中突然感觉一阵胸闷、心慌、出汗、手脚发抖，他以自己患上了心脏病，此时正在发作呢，自己就要死在飞机上了，心中十分紧张，不得不大声呼救，经乘务安慰和给予速效救心丸服用以后，大约过了不得10来分钟，刘先生感觉逐渐缓解。可是这十来分钟，让他感觉好像经历了一场生死浩劫。

他下飞机以后，直奔上海瑞金医院急诊科，诊治的医生经过一番仔细体检和心电图、胸片、心脏彩超等检查后，没有发现什么身体问题，心脏功能良好，身体各项检查指标都正常，让他放心地去工作。他也没有将这次发作太多地放在心上。只是他从此不敢再乘飞机了，害怕自己再次发作，无法及时施救。

两月前再次去上海出差，改乘火车，可是旅行途中上次在飞机上出现的症状又突然再次发作了，这回相信自己一定是得了心脏病，可是经自己这么一想，症状比上次还重，感觉自己马上就要告别人间了，故而火车在南京站一停，他就迫不及待地中途下车，打出租车直奔南京鼓楼医院急诊科，可以刚在车子里坐定，就发现自己不难受了。他还是不放心还是直奔这家医院的急诊科，医生又给他进行了必要的急诊医学检查，还是没有发现他的身体有何问题，就建议他回北京后继续全面检查，如果能排除“隐性冠心病”，那么就可能是精神科疾病了。

经历这两次所谓的“心脏病”发作，刘先生很纳闷，自己明明感觉那么难受，怎么就查不出病呢？每次发作也就那么几分钟，特别像心脏病发作呀，自己的症状表现跟父亲在世时心脏发作的情形是一样的呀，怎么就查不出问题呢？难道自己真的是精神有问题？

刘先生回到北京以后，很快就到安贞医院住下了，进行了全面检查，所有的物理和实验室检查都有发现问题，各项生化指标也正常。在医院这么折腾几天后，医生在他出院时明确告诉他，没有他怀疑的隐性冠心病，身体状况良好，让他放心工作。建议他应该看看精神科医生，可是他很不情愿去精神病院，认为自己精神没有什么不正常。

1个月前，刘先生在家因为一点琐事，跟家人相处不愉快，突然出现烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚发抖，捶胸顿足，手足无措，自觉会发疯，有濒死感。因为感觉太难受了，担心再发，整日处于惶恐不安之中，甚至想到了自杀，感觉难受得生不如死，这才想到去精神病院看病。医生经过精神科检查和心理测查，发现他主要症状就是焦虑和躯体不适症状，最后给他做出“惊恐发作”诊断。并开始服用抗抑郁药和抗焦虑药物，同时结合心理治疗。

在心理治疗中，刘先生透漏到其父亲就是因为心脏病发作于半年前突然去世。自从感觉人生好像没有了目标，整个人好像失去动力一样，同时害怕自己将来也会像父亲那样得，因心脏病猝死。而他本人从小体弱多病，由于父母工作繁忙，无暇亲自带养他，故1-4岁时一直托付给邻居家，邻居家有三个孩子，都比他大，从3记事开始，就不愿意去邻居家，认为邻居家的大妈对待自己和其他几个哥哥姐姐不一样。大学毕业后开始从事市场营销工作，常年出差，工作之余，总感觉自己如同漂浮的小舟，很孤苦。去上海出差，感到客户不是很友好，面见客户有压力。

2周后，刘先生的症状基本没有再现，感觉情绪明显好转。

专家分析：

进行心理分析不难看出，刘先生早年有与父母分离的经历，而且对那个邻居代理妈妈的不满，同时也养成了怯懦的心理，安全的依附感形成受阻，所以长大后内心深处害怕远离家乡，害怕面见任何不友好的人。小时候的羸弱的身体，也养成了病人对身体健康的过分关注。父亲是他心中的支柱，父亲的突然长辞，令他失去了心理依靠，同时也引发了他对死亡的恐惧。这些可能都是引发患者出现内心冲突无法自我处置的原因。因此修复患者早年的心理创伤和发展安全的依附体验，减轻分离焦虑是治疗的重点。

从精神医学角度分析，此类病人的焦虑急性发作，其症状通常来的突然，去的及时。患者的恐惧性发作有如下特点：

1. 症状为阵发性，而非持续性，发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆；

2. 恐惧情绪的发作，不是由于客观事物、情景、处境所引起，也就是说发作无明显诱因：无相关的特定情境，发作不可预测；

3. 恐惧害怕无具体内容，无所指向；

4．在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

5. 发作时伴有明显自主神经症状：心悸，呼吸困难，胸部压迫感，憋闷感，头晕头胀感，手足无措感。

6. 发作时尚伴有一些特殊体验：如濒死感、失去理智难以自控感、发疯感、大祸临头末日来临感，病人因难以忍受却又无法解脱，因此感到痛苦，甚者出现想死的念头；

7. 发作频率多则1周2～3次，少时1月或数月内几次发作；

8. 症状发作严重影响其生活学习和社交等社会功能；

9．在病程初期阶段，患者往往就诊于综合医院急诊科，反复大量的医学检查并不能发现脑躯体病变证据；

10．能够排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

了解惊恐发作的特点也是患者自测惊恐发作的一种参考方法。

专家建议：

1. 有此类症状发作的患者及其家人，不要随意认为只要有惊恐发作症状就一定是心理障碍，而应首先到综合医院做合理的医学检查，排除脑躯体疾病，只有在排除了脑躯体疾病以后，才考虑精神科诊断。

2．应该相信医学检查结果，不要因为医生没有查出病变，就怀疑自己的“病”太复杂了，现有的医学手段查不出病因，到处就诊，浪费了大量医学资源。而应及时到精神病院就诊。

3．因相当一部人自认为惊恐发作是心脏病发作，因此常年配备速效救心丸等心脏病药，一旦有惊恐发作就迫不及待地服心脏药，其实这是自我安慰。因为惊恐发作即使不用任何药物，也会在短时间内自然缓解。因此要避免“被心脏病”而误服药物多年。如果心脏检查无疾病，就应该接受抗抑郁和抗焦虑药物治疗，而不是乱服药。

4． 不要误认为服用了精神科药就将自己弄傻了，如果能从现实的角度看在精神医学治疗，就不难发现这个担心是不必要的，要遵从医嘱，缩短病程，减轻痛苦。

5.有条件的应该在服药的基础上结合心理治疗。系统的心理治疗对于预防再发有明显的效果。