肌酸激酶同工酶到底是个什么鬼？（一）

近日，在网上接诊了两个患者，均为CKMB反常增高而来咨询疾病。

一个患者，女性，29岁，因感冒后稍感胸闷来医院就诊，验血发现肌酸激酶同工酶异常增高（CKMB），超过正常值上限5倍以上

，医生怀疑心肌炎，建议住院治疗。患者心存疑虑，从而提出了一系列问题：这是心肌炎吗？严重吗？怎么治疗？

另一个患者，女性，37岁，一月前病毒性感冒，后出现心慌乏力，一周前出现心慌、出汗、头晕、心脏疼痛，后查心电图显示“供血不足”，心肌酶异常增高，隔天换了家医院复查心肌酶正常。病人很纠结，是心肌炎吗？

无独有偶，一年前，单位同事家的女儿，12岁，因为感觉胸闷到医院就诊，也是发现CKMB明显增高，且高于CK，查了心电图、心脏彩超均未发现问题，同事非常担心，来向我咨询，后来我帮她查了肌钙蛋白（与心肌损伤更密切，特异性更高），结果显示完全正常，没有给予任何处理，目前正常生活，状况一直很好。

那么，CKMB到底是个什么鬼？这个指标高就一定是心肌炎或心梗吗？我们今天就来谈谈这个问题。

CKMB是个什么东东

肌酸激酶同工酶异常增高（CKMB）是肌酸激酶（CK）的一种同工酶形式。

CK是一个与细胞内能量转运、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶。CK是由M（肌肉）型和/或B型（脑）2个亚单位组成的二聚体，主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3种同工酶。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有；CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～100%。因此，在健康的个体中总CK的活性主要是CK-MM，其它的CK同功酶或变异体只有微量或检测不到。

CK-MB主要存在于心肌中。伴随着心肌损伤（心肌炎或心肌梗死），CK的活性升高，CK-MB同时明显升高。CK-MB升高的程度与心肌损伤的大小相关。

急性心肌梗死时，CK-MB在起病6小时内升高，24小时达到高峰，3-4天内恢复正常。

一度被神化的CKMB

在特异性更强的肌钙蛋白检测未问世前，CKMB一度被认为是心肌损伤的“金标准”，从而只要CKMB高，年轻人一般诊断“心肌炎”，年龄略大的或者老年人即被诊断“心肌梗死”，从而带来了很多的误诊病例。

未完待续

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