短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）为局部性缺血造成

的短暂性脑或视网膜的神经功能缺陷， 临床表现为缺血部位的相应症状和体征，
每次发作持续时间为数分钟至 1 小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高
度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。
【临床表现】
TIA 的临床表现随受累的血管不同而表现不同。
1．短暂性单眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）:
又称发作性黑蒙,短暂的单眼失明是颈内动脉分支，眼动脉缺血的特征性症状。
2．颈动脉系统 TIA：以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢
和面部较重；主侧半球的颈动脉系统缺血可表现失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏
盲。
3．椎-基底动脉系统 TIA： 常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、
吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪或感觉障碍、皮质性盲和视野缺损。另外，还
可以出现猝倒症。

【治疗方案及原则】
（一）治疗目的及原则：TIA 患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外
的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。于 TIA 后发生脑梗死
的机率很高，发作后第一个月为 4－8％，第一年为 12-13％，5 年内为 24－29
％。频发性 TIA（Crescendo TIA）定义为 24小时内发作 2 次或 2 次以上者，应
予急诊处理。
（二）TIA 的治疗
1．一旦发生 TIA 之后，应及时就医，并进行系统的病因学检查，以制定 TIA
的治疗策略。
2． 抗凝治疗： 对频发性 TIA 和正处于发作状态的 TIA 应予抗凝治疗。在排
除禁忌证之后（如消化性溃疡病史、出血倾向、血压高于 180/100mmHg、严重糖
尿病和其他严重的系统疾病、临床不能除外脑出血者），按具体情况可选用以下
几种方法：（1）一是肝素加上华法林，肝素 12500u 加入 5%葡萄糖生理盐水或 10%
葡萄糖溶液 1000 毫升中，缓慢静脉点滴，维持 24-48 小时，同时查静脉凝血时
间（试管法），根据静脉凝血时间调整滴速，使静脉凝血时间维持在 20-30 分钟，
或检测部分凝血活酶时间（APTT），维持在 1.5 倍之内。在用肝素的第一天即选
用一种口服抗凝药物，如华法林 4-6 毫克，同时检查凝血酶原时间及活动度，凝
血酶原活动度控制在 20%-30%之间，国际规格化比值（international normalized
ratio，INR）控制在 2.0-3.0 左右,达到以上情况后，即停用肝素；（2）二是单
独口服华法林，首日剂量 4-6 毫克，每天查凝血酶原时间和活动度，维持凝血酶
原活动度在 20%-30%之间，待稳定后每周查一次凝血酶原活动度；（3）单独用低
分子肝素，每次 0.4 毫升，每天 2 次，皮下注射，10-14 日为一疗程。纤维蛋白
原增高的患者时，可考虑降低纤微蛋白原治疗。
3． 抗血小板聚集剂：肠溶阿斯匹林 50-150mg/日、双嘧达莫（又名潘生丁）
成人预防剂量每日需达 200mg、有条件者选择氯吡格雷（Clopidogrel）75mg，
每日一次， 亦可用盐酸噻氯匹定（Ticlopidine）剂量为 250mg/日。使用盐酸

噻氯匹定时，应定期检测血常规。
4．TIA 病因、危险因素和合并症的处理：按具体发现分别给予相应的处理。
5．外科手术治疗：当发现颈动脉粥样硬化狭窄在 70%以上时，在患者和家属同
意下，可考虑行颈动脉内膜剥除术。患者高龄，体质较差者可考虑血管内介入治
疗。应当在设备较好和该项手术熟练和有经验的医院进行。