三甲
张向东
主任医师
南阳市中心医院
消化内科
关于胆囊息肉
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胆囊息肉样病变是胆囊黏膜局限性隆起样病变的统称，分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，临床上将其分为胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症。
有15%-25％的无症状者在体检或其他偶然情况下发现，其余患者有右上腹不适、隐痛等类似慢性胆囊炎症状，多为持续性或间歇性隐痛，少许患者有肩背部放射痛。
B超：胆囊内壁上见大小不等的强光点、光团，无声影，不随体位改变移动。
分类： ①胆固醇息肉，一般为大量巨噬细胞吞噬胆固醇后形成泡沫细胞聚集附壁而成，目前资料未见癌变报道。②炎性息肉，由于慢性胆囊炎或胆结石直接刺激胆囊壁引起的肉芽肿，呈乳头状向腔内突起，单发或多发的广基性结节，可有癌变趋势。③胆囊腺瘤，多为黄色质软的疣状物，单发或多发，目前认为易癌变。④胆囊腺肌病是以胆囊腺体和平滑肌增生为特征，由于胆汁淤积,胆固醇沉积,可形成结石，并可引起黏膜坏死、感染,从而可诱发上皮化生,继而可发生异常增生，也将其考虑为癌前病变之一。
近年来，随着B超的广泛应用, 胆囊息肉样病变检出人数逐年上升，但非肿瘤性与肿瘤性胆囊息肉样变在临床上鉴别仍有不少困难，如何从胆囊息肉样病变中识别肿瘤性改变或癌前病变, 成为诊治中极其重要的问题。目前认为: 胆囊息肉样病变的大小, 对鉴别良、恶性病变很有价值。94%的良性病变直径小于10mm , 而88%的恶性病变直径大于10mm , 腺瘤已被公认为癌前病变, 癌变率为10%～30%。
如何治疗：1989年第四次全国胆道会议上提出,对广基的、直径>10mm 的、息肉病变有继续变大趋向及出现症状的要列入有癌变可能的范畴。多数学者认为胆囊息肉样病变直径大于8mm、年龄大于50岁、基底部较宽、合并结石、有增大趋势的病变应手术切除。病变直径小于8mm、带细蒂、生长缓慢、无结石者可暂不手术, 定期B超复查；若发现肿物有增大趋势则应积极手术；如右上腹不适、隐痛等症状较明显者可用消炎利胆药物治疗。
有15%-25％的无症状者在体检或其他偶然情况下发现，其余患者有右上腹不适、隐痛等类似慢性胆囊炎症状，多为持续性或间歇性隐痛，少许患者有肩背部放射痛。
B超：胆囊内壁上见大小不等的强光点、光团，无声影，不随体位改变移动。
分类： ①胆固醇息肉，一般为大量巨噬细胞吞噬胆固醇后形成泡沫细胞聚集附壁而成，目前资料未见癌变报道。②炎性息肉，由于慢性胆囊炎或胆结石直接刺激胆囊壁引起的肉芽肿，呈乳头状向腔内突起，单发或多发的广基性结节，可有癌变趋势。③胆囊腺瘤，多为黄色质软的疣状物，单发或多发，目前认为易癌变。④胆囊腺肌病是以胆囊腺体和平滑肌增生为特征，由于胆汁淤积,胆固醇沉积,可形成结石，并可引起黏膜坏死、感染,从而可诱发上皮化生,继而可发生异常增生，也将其考虑为癌前病变之一。
近年来，随着B超的广泛应用, 胆囊息肉样病变检出人数逐年上升，但非肿瘤性与肿瘤性胆囊息肉样变在临床上鉴别仍有不少困难，如何从胆囊息肉样病变中识别肿瘤性改变或癌前病变, 成为诊治中极其重要的问题。目前认为: 胆囊息肉样病变的大小, 对鉴别良、恶性病变很有价值。94%的良性病变直径小于10mm , 而88%的恶性病变直径大于10mm , 腺瘤已被公认为癌前病变, 癌变率为10%～30%。
如何治疗：1989年第四次全国胆道会议上提出,对广基的、直径>10mm 的、息肉病变有继续变大趋向及出现症状的要列入有癌变可能的范畴。多数学者认为胆囊息肉样病变直径大于8mm、年龄大于50岁、基底部较宽、合并结石、有增大趋势的病变应手术切除。病变直径小于8mm、带细蒂、生长缓慢、无结石者可暂不手术, 定期B超复查；若发现肿物有增大趋势则应积极手术；如右上腹不适、隐痛等症状较明显者可用消炎利胆药物治疗。
本文是张向东版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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