耐多药肺结核的外科治疗

耐多药肺结核（MDR-TB）：对至少包括INH和RFP两种或两种以上抗结核药物产生耐药。严重耐多药结核病（XDR-TB）:在MRD定义的基础上，同时对氟喹诺酮类耐药和对一种或多种注射用抗结核药（包括阿米卡星、卡那霉素和卷曲霉素等）耐药。甚至再发展到对所有抗结核药均耐药的结核病（Total-drug-resistant TB,TDR-TB ）

MDR-TB手术时机及手术适应：1、耐多药的局限性肺结核，规范化疗3－6月以上，痰菌阳性者2、耐多药结核的慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动病变3、耐多药肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者4、心肺功能和全身情况能耐受手术 5、目前耐药结核手术时机的选择尚无定论。

耐多药肺结核（MDR-TB）手术要点：在患者身体状况及心肺功能耐受情况下尽可能切除活动的结核病灶，从而达到相对根治的目的。术后注意事项：术后化疗时间应根据术后痰菌情况，术后余肺的病灶情况，切除标本的微生物及组织病理学的情况确定化疗时间，一般耐多药结核术后应规范抗结核治疗18个月以上。

病例分享1

患者男性，34岁，反复咳嗽、咳痰4月余。痰菌阳性且耐多药；糖尿病史8年。痰TB-DNA耐药基因检测：利福平耐药突变位点S531L 阳性，异烟肼耐药突变位点 -15M阳性，乙胺丁醇耐药突变位点306M1阳性。

诊断：1、继发性肺结核 耐多药 双肺 左下肺空洞形成 涂（+）初治 ；2、2型糖尿病；3、高血压病 。

手术方式：胸腔镜左肺下叶切除

术后肺空洞内脓液：结核杆菌DNA(基因扩增法) 455000 Copies，涂片抗酸杆菌+，术后2天痰涂片一次阴性，一次+，术后3天查痰结核菌涂片转阴，术后5天痰涂片2次均阴性。随访3年无复发，治愈。