你是否应该花几千块打宫颈癌疫苗？

自2017年国内相继可以注射2价和4价HPV疫苗后，最近9价HPV疫苗也于2018年在中国大陆上市。

因为HPV可以导致宫颈癌，而HPV疫苗可以有效防止HPV感染，进而防止宫颈癌的发生。那么，各位可能对HPV疫苗不是特别了解，不知道是否有必要去疾控中心预约排队注射HPV疫苗。今日吴锡链医生科普一篇，给您分析分析，看您是否有必要花几千块打宫颈癌疫苗。

1.什么是HPV?

HPV即人乳头瘤病毒是球形DNA病毒，是生殖道最常见的病毒。

HPV能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，高危型HPV持续感染会导致宫颈癌。目前已分离出130多种亚型，不同的型别引起不同的临床表现，与宫颈癌、阴道癌、外阴癌。阴茎癌、肛门癌、口腔癌和生殖道疣有关。

2.HPV如何分类？

致病力大小分类 HPV 分为高危型 HPV 和低危型 HPV。

高危型 HPV高危型 HPV 主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82 等。而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。

低危型 HPV低危型 HPV 主要诱发外生殖器和皮肤的 CA 以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有 HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和83 等。

3.HPV如何传播

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。

1、性传播途径；

2、密切接触；

3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；

4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；

5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

4.高危HPV持续感染致病的过程

2008年，德国科学家楚尔豪森被授予了诺贝尔医学生理学奖，因为他发现，人乳头瘤病毒HPV和宫颈癌的发生密切相关，世界上99%以上的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的。（宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关）。

HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；

如果HPV没有被消除，持续的（也许2-5年）高危型HPV的感染，会导致宫颈细胞内瘤变（CIN1，CIN2，CIN3），并最终发展为宫颈癌。

5.如何检测HPV？

HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行HPV病毒基因组的DNA检测，该类检测方法很多，主要分为HPV分型检测及不分型检测。

6.检查发现感染了HPV，应该如何做？

HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，大部分都会被机体免疫系统作用下消退。所以不必担心，目前也没有很好的办法治疗这些感染的HPV，我们能做的，就是增强机体抵抗力，希望免疫系统能发挥作用。

感染了HPV，但要做细胞学检测，如果细胞学检测有异常，需要做阴道镜或者阴道镜下宫颈活检。

7.如何筛查宫颈癌？

HPV和宫颈细胞学联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。

（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。

（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。

（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。

（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3年进行1次联合筛查。

（5）细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。

8.妊娠期宫颈癌的筛查

妊娠期生殖道感染了低危型 HPV6 和11 型的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿，可引起幼年性喉乳头状瘤。患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。

故应常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型 HPV 分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型 HPV 感染，尤其是6 和 11 型 HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。

9.HPV疫苗是分类

HPV疫苗是预防性疫苗，不是治疗性疫苗。

按覆盖类型分为2价（16.18），4价（16.18.6.11），9价（16.18.6.11.31.33.45.52.58）疫苗。

HPV疫苗在防疫站和疾控中心注射，在大陆的一些城市，一些私人医院也可以注射HPV疫苗。具体咨询当地疾控中心。

10.HPV疫苗原理

HPV疫苗的原理与狂犬疫苗不同，它不是灭活疫苗，也不是减毒疫苗，是重组疫苗。

HPV疫苗一种蛋白，重组的HPV疫苗里面有一种和HPV结构基本相似的病毒样颗粒。注射后身体会发生体液免疫反应和细胞免疫反应，产生抗体，一旦有真正的HPV出现，体内的抗体就会和HPV病毒结合，清除HPV。

11.HPV疫苗有效吗？

有效性值得信赖。

注射HPV疫苗后体内抗体浓度是感染HPV后抗体浓度80倍，有效浓度可持续10年（也许更长，但目前最早使用的欧美国家临床使用时间仅仅10年左右），可有效的预防HPV感染至少10年。另外，根据计算机模型推断，HPV疫苗的有效作用时间可能持续50年。

12.HPV疫苗安全吗？

安全性值得肯定。

HPV疫苗已经在欧美国家使用10余年，已经被证实安全且有效。

美国CDC2015年6月统计，HPV疫苗使用超过6000万支，未发现疫苗本身引起的严重不良反应。

目前我们可以看到的各种关于HPV疫苗的副作用多半有头痛、恶心、晕眩或者是一些接种部位胀痛、红肿，这些副作用一般几小时或几天内即自行消失。这和平常接种疫苗的发生副作用的几率没有差异，发生副作用的严重程度也没有改变。

13.什么年龄注射最好？

无论年龄，在性生活之前接种HPV疫苗最好。因为性生活后HPV感染的几率大大增加，而HPV疫苗只是预防性疫苗，不是治疗性疫苗，只有在HPV感染之前才有预防效果。

当然，WHO建议9-15岁的女孩注射HPV疫苗，同时WHO不推荐26岁以上的女性注射HPV疫苗。

14.HPV疫苗注射了，就可以不必宫颈癌筛查了吗？

仍然需要宫颈癌筛查的。注射HPV疫苗后，无论2价，4价还是9价疫苗，建议有性生活的女性每3-5年进行HPV和宫颈细胞学联合筛查1次，这个联合筛查要持续到65岁。

因为HPV疫苗还没有涵盖所有宫颈癌致病亚型，即使最全的9价疫苗也只能预防90%宫颈癌。

宫颈癌的预防是三级预防，HPV疫苗是一级预防（病因预防），宫颈癌筛查是二级预防（早发现早诊断早治疗），通过宫颈癌筛查，在细胞发生癌变之前已经被发现，最终把宫颈癌扼杀在摇篮之中。

所以，即使注射了HPV疫苗，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。

15.9价，4价，2价，哪种最好？

所有价别都已经证明安全有效，所以都好。

但是如果能预约价别较高的，就优先注射。因为其预防范围相对更广一些。

9价预防范围最广，其预防90%宫颈癌，85%阴道癌，95%肛门癌，以及90%尖锐湿疣。

4价预防范围次之，预防70%宫颈癌，90%尖锐湿疣

2价预防70%宫颈癌

16.哪些人群不应该接种HPV疫苗或者推迟接种？

简单的归纳就是过敏的和孕妇不适宜接种。

对酵素和乳胶过敏不能接种4价，9价苗，对蛋白质过敏不能接种2价苗。

对HPV疫苗的活性成分或任何辅料充分有超敏反应者禁用，注射HPV疫苗后有超敏发育症状者，不应再次接种

之前有过严重过敏情况的人，或者对其他疫苗有过敏史的人，需要提前咨询医生。

孕妇的安全性未得到评估，所以孕期不建议接种。

哺乳期可以接种，但如果没有特殊原因，可以等到哺乳期结束再接种。

17.接种未完成，发现怀孕了怎么办？

总所周知，HPV疫苗的接种需要3针，分别在0,1-2月，以及6月接种。

如果接种过程中发现怀孕，孕期停止接种，可以在哺乳期继续接种，不必重新开始接种。哺乳期接种可以接种HPV疫苗。

18.哪些人应该接种？

建议所有26岁以下女性都接种HPV疫苗。如果将来疫苗适用范围扩大，建议男性也要接种HPV疫苗。

19.没有条件接种HPV疫苗的怎么办？

可能大部分的人都是没有条件的那些人，因为目前非二价HPV都非常紧缺。错过了接种年龄，没有疫苗供应，以及各种各样的原因导致没有条件接种HPV疫苗的女性怎么办？

建议：1.尽量避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性卫生，并使用安全套。

2.如果吸烟，请戒烟。并避免“二手烟”的吸入。因为烟草是宫颈癌的危险因素

3.性伴侣：男性包皮切除可以一定程度预防宫颈癌，另外男性要管好自己，不要有多个性伴侣。

4.定期筛查

30岁以下的女性每3-5年进行TCT筛查，30岁以下不建议HPV检查。因为年轻女性的性活跃程度较高，感染HPV几率大，但是身体足够强壮可以清除HPV。

30岁以上的女性，每3-5年进行一次HPV和TCT的联合筛查，必要时需要进行阴道镜和宫颈活检。这个联合筛查比较便宜（大约400元钱1次），也没有创伤，无痛苦，技术成熟，可以非常有效的预防宫颈癌的发生发展。

女性 HPV和TCT的3-5年一次联合筛查，要持续到65岁。