“不宁腿”是否扰乱了您的睡眠？

不宁腿综合征是一种很常见的感觉运动障碍，主要的临床表现为夜间安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，严重影响入睡，是引起失眠的重要原因之一。

由于夜间睡眠质量受到严重影响，患者日间疲惫困倦，工作能力下降，注意力集中困难，记忆力下降。

不宁腿综合征是一种慢性疾病，病程常可以追溯到十数年以上，常常被忽视或者误诊。虽然对于生命没有直接的危害，但是使患病者的生活质量下降。部分症状严重的患者甚至会产生自杀的念头。

目前认为不宁腿综合征是中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。研究认为铁代谢异常及多巴胺系统异常在不宁腿综合征发病机制中扮演重要角色。

按照病因分类，不宁腿综合征可以分为原发性和继发性两大类。

原发性不宁腿综合征患者往往有家族史。 45岁前起病的患者，其亲属患病危险性是正常人的6.7倍，而45岁以后起病者这一风险降为正常人的2.9倍。约有50%的原发性不宁腿综合征患者有阳性家族史，遗传方式为常染色体显性遗传。

继发性不宁腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病晚期、胃大部切除术后的患者、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等多种神经系统疾病。

我国普通人群不宁腿综合征患病率估计在0.7-7%左右。该病主要见于中老年人，但儿童和年轻患者也不少见，尤其是有家族史的人群。女性较男性发病率高。虽然不宁腿综合征是一种常见疾病，但是长期以来没有受到应有的重视，常常被患者本人或者医生忽视。据统计，仅32-81%的患者会到医疗机构寻求治疗，其中仅有6%的患者能得到正确诊断。

该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受异常感觉。好发部位是小腿膝踝之间，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出现症状。患者常描述在肌肉深部和骨头中间不适，症状通常为对称性。常见的表述包括：下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等等。有时患者表述“难以用语言形容”。患者为此会有一种急迫的想要运动的感觉。久坐或长时开车时也会出现症状，使受累者不愿做飞机长途旅行，不愿进入剧院长时间静坐。

夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜前后达到高峰。患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部。就诊时通常描述为“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走动、拉伸或者敲打腿部方可得到缓解。80%的不宁腿综合征的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作--一种主要出现于非快眼动睡眠期的足部刻板的反复屈曲动作，可引起患者频繁的醒转。患者因此感觉睡眠断断续续，清晨起床体力没有得到修复，疲惫不堪。

不宁腿综合征的诊断主要依靠临床，根据国际睡眠疾病分类标准，如果出现下列四条现象则提示患有不宁腿综合征：

A． 出现想要活动腿部的欲望，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。

B． 这种活动欲望和腿部不适的感觉通常由静止状态引起或者加重（如坐位，或者卧位）。

C． 腿部活动欲望或者不适感觉可以通过活动如行走和拉伸肢体而得到部分或者完全的缓解，并在活动过程中维持缓解。

D． 上述腿部不适的症状夜间加重或者仅出现于夜间。

必要时可以借助多导睡眠监测（PSG）及下肢制动试验（SIT）加以确诊。

为排除继发性不宁腿综合征，需要进行下列检查：血常规、肝肾功能、血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血糖、糖化血红蛋白等。出现其它神经系统症状的患者需行头颅MRI和/或肌电图检查。

目前治疗不宁腿综合征主要有4类药物：多巴胺类制剂、抗癫痫药物、阿片类药物、苯二氮卓类。

国际上不宁腿综合征的药物治疗首选普拉克索，该药疗效较好，可明显改善患者症状，尤其适用于发作频率较高的患者，可作为长期持续治疗的选择药物。其他药物有美多巴、息宁，作为症状偶发者临时用药，不适合长期用药。

可选用的抗癫痫药物包括：加吧喷丁、卡马西平。也可选用氯硝安定作为辅助治疗。对部分严重的难治性患者，可以用阿片类药物如曲马多、可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮等药物。

对继发性不宁腿综合征，首先应纠正基础疾病，如有缺铁性贫血的患者需联合铁剂治疗，有肾功能不全的患者需首先纠正肾功能异常。

患有不宁腿综合征的患者应注意作息规律，保持良好的睡眠卫生习惯。少饮咖啡及含咖啡因的饮料、戒烟、少饮酒，如有缺铁需要给予补充。夜间或者傍晚可以散步，睡前用温水泡脚并作按摩可以减少症状的出现。避免服用加重症状的药物如：三环类及SSRI类抗抑郁药物、抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、碳酸锂及D2受体拮抗药等。