黄煌经方运用笔记（二）

49温经汤的方证表达

（1）人参证、麦冬证、甘草证：

形体中等偏瘦，或消瘦。

50岁前后的更年期妇女多见。

皮肤干枯 变薄（胶原蛋白流失，真皮层萎缩）；

肤色黄暗，缺少光泽，或潮红 暗红。

口唇干燥 干瘪 起皮 皲裂 菲薄而不红润。

头发干枯 脱落 发黄 质轻 易折断。

腹壁菲薄（腹壁肌肉 脂肪萎缩变薄），腹肌无力，小腹部拘急 疼痛或腹胀感。

性欲低下，易疲劳；

手掌 脚掌皮肤干燥角化，摩擦后沙沙作响，有裂口有毛刺，或疼痛 或手心发热，一双干枯脱水的手。

小腿纤细，皮肤菲薄（真皮层萎缩）透明、干燥、无毛。

月经周期紊乱，后错 稀发 量少，甚至闭经；或不规则阴道出血，量或多或少，色淡或色黑（卵巢机能退化）。

阴道干涩 或外阴皮肤干燥 瘙痒 萎缩，白带减少（雌激素水平低下，阴道粘膜细胞分泌机能减退）。

全身各处腺体衰老：胃腺萎缩，易发生萎缩性胃炎伴肠上皮化生；肠腺萎缩，易出现吸收不良，腹泻不止，体重下降；大脑衰老，易出现睡眠障碍、性格变化、情绪不稳。

见于产后大出血、过度生育、过度流产、过早切除子宫、长期腹泻、久病、营养不良、绝经、年老等导致性腺机能低下，卵巢功能衰退者。

50五苓散的方证表达

（1）白术证：

面色黄白 黄暗 无油光；

眼袋大（注意，局部蓄水！）。

口渴但饮水不多，否则腹胀不适。

胃中振水音。

舌淡胖 有齿痕，舌面水润而滑（水舌）。

体内水多：

*易浮肿，面目虚浮貌；

*下肢水肿；

*腹水；

*胸水；

*盆腔积液；

*心包积液；

*脑积水；

*睾丸鞘膜积液；

*大便不成形；

*脂肪肝；

*小便不利（次数多 量不多，尿色清白）。

附：

1胖五苓散人：

（1）虚胖的五苓散人：肌肉松软+水舌+浮肿。

（2）实胖的五苓散人：肌肉充实+水舌+腹泻（无痛性水泻，虽久泻但体重不减少、体力不衰退）。

2 瘦五苓散人：身体困重疲乏+面目虚浮+水舌+头痛 头晕 心悸（水证）。

51五积散的方证表达

（1）麻黄证：

恶寒，不易出汗，皮肤干燥 粗糙；

精神不振，萎靡困倦；

关节 肌肉易疼痛。

（2）里有寒湿水饮：

形体肥胖，面色黄暗；

舌苔白厚腻或白水滑+食欲不振、恶心呕吐、腹胀 腹痛；

易浮肿、易头目昏眩、易腹泻；分泌物清稀如水。

（3）血行不畅：

月经不调、闭经。

附：

麻黄证 + 石膏证 + 大黄证：用防风通圣散；

麻黄证 + 白术证 + 干姜证：用五积散。

52吴茱萸汤的方证表达

（1）吴茱萸证：

舌苔白水滑（水舌）+干呕+头痛。

53小柴胡汤的方证表达

（1）柴胡证：

形体中等或偏瘦，面色暗黄 青黄 青白，少光泽；

神情默默 少言寡语 意欲低下 表情淡漠；

肌肉坚紧（提示病人持续处于紧张状态）；

主诉繁多，以自觉感受、自我体验为主要内容；

对气温等外界环境“特别”敏感；

四肢清冷、情绪波动大；

食欲、性欲易受情绪影响；

月经周期不准，经前见胸闷、乳房胀痛、结块；

胸胁部苦闷感，有压痛；

疾病多反复往来，易慢性化 迁延化，易患发热性疾病、神经-精神类疾病、内分泌疾病、免疫性疾病；过敏性疾病、结核病、肝胆系统疾病；

“默默”，既是精神症状，如抑郁低落，情绪不高；也是躯体症状，如食欲不振 体力不振 性欲不振；

脉弦长。

（2）黄芩证：

唇红、口苦、心烦、焦虑、失眠。

（3）半夏证、生姜证：

舌苔白，易恶心呕吐。

（4）人参、大枣、甘草证：

其人瘦弱。

54小建中汤的方证表达

（1）桂枝人：

豆芽身材 形削白瘦 皮肤白润 潮湿 纹理细腻；

舌体柔软 柔嫩（桂枝舌）；

脉浮高虚缓（桂枝脉。因体型瘦弱，故脉浮高易得）；

易出汗、易烦热（气上冲）；

易肢体酸痛（外证未去，营卫不和）；

腹壁扁平 菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物 包块；腹直肌虚性紧张挛急，露于浅表，从脐周向腹底按压，可触及腹主动脉搏动。

（2）大枣证、甘草证、饴糖证（让人强壮长胖的药）：

其人瘦弱；

先天不足 后天失养；

精力不足，容易疲劳；

（3）芍药证：

易出现阵发性、痉挛性腹痛（时痛、急痛）；

大便干结如栗。

55小青龙汤的方证表达

（1）麻黄证：

无汗而咳嗽；

无汗而鼻塞；

无汗而哮喘。

（2）半夏证、干姜证、细辛证（姜辛夏证）：

面色青灰（体内有寒水，往往表现出脸色发青发灰的冷色，不可能出现红光满面的暖色，此与三黄泻心汤人、大柴胡汤人、黄连解毒汤人的面红光亮，形成鲜明对比）；

口干不渴，畏寒怕冷；

呼吸道寒饮：水样的鼻涕 水样的痰（大量的水样分泌物，即是中医的寒饮！）。

附：

输液后出现频繁剧烈的咳喘+面色青灰，考虑使用小青龙汤。

麻黄证+肺寒咳喘，用小青龙汤；

麻黄证+肺热咳喘，用麻杏石甘汤。

56小陷胸汤的方证表达

（1）黄连证：

心烦 失眠；

舌红，舌苔黄腻；

脉滑数有力。

（2）瓜蒌证：

心下按之疼痛（胃粘膜充血 水肿 糜烂）；

痰黄稠黏腻，不易咳出（下呼吸道感染）；

大便干结。

注意：舌淡 便溏的人忌用本方！

57三黄泻心汤的方证表达（常用于高血压 高血脂 高血粘）

（1）黄连证、黄芩证、大黄证：

形体壮实，精神亢奋烦躁。

面色红赤 油光，气色饱满（与小青龙汤人面色青灰的冷色调形成鲜明对比，注意！）。

易头痛 头昏（脑充血）。

易发生上半身出血：

*脑出血

*球结膜下出血

*鼻出血

*咯血

*吐血。

舌红，舌肌致密 有力，舌苔黄。

脉滑数有力（黄连脉）。

上腹部不适（胃炎。胃粘膜充血 发炎）。

大黄腹：腹部充实有力，大便干结 便秘。

附：

半夏人：面色暗 有油光；

小柴胡汤人：面色暗黄；

大柴胡汤人：满面红光；

小青龙汤人：面色青灰。

58茵陈蒿汤的方证表达

黄疸专药：茵陈蒿。

体质状态：

1（阳热状态）：发热 口干 烦躁，舌红，脉数，大便干结。加栀子 大黄，成茵陈蒿汤。

2（阴寒状态）：加四逆汤或理中汤，成茵陈四逆汤或茵陈理中汤。

3（水湿状态）：加五苓散，成茵陈五苓散。

59玉屏风的方证表达

（1）黄芪人：

体肥胖、神不旺、面色黄、少光泽、浮肿貌。

肌肉松软如棉，腹壁软弱无力，按之无抵抗感及胀痛感。

食欲好，食量大，胃不胀。

虽然吃的多却仍疲乏无力。

易浮肿，多下肢肿；手足易麻木。

舌淡 胖大，舌苔润。

脉沉软无力。

（2）表部空虚：

易出汗 易怕风；

遇风冷后易感冒 易鼻塞 易咳喘 易皮肤过敏。

60炙甘草汤的方证表达（虚羸之人的强壮方）

（1）地黄证、人参证、大枣证、甘草证、麦冬证（培复形质 滋阴充形，让人长胖的药）：

营养不良的人

极度虚弱

肿瘤放化疗后的人

大病久病的人

大出血后的人

形体羸瘦，大肉尽脱，面色憔悴，皮肤干枯，贫血面容

大便干结。

（2）肉桂证、干姜证：

精神萎靡，疲乏无力。

（3）心中悸动、脐腹悸动、早搏、房颤：加龙骨 牡蛎。

61枳实芍药散的方证表达（中药的阿托品，解痉止痛方）

（1）枳实证：

腹肌紧张，按之疼痛；

舌苔厚；大便秘（实人）。

（2）芍药证：

胃痉挛疼痛、肠痉挛疼痛、胆绞痛、肾绞痛、痛经。

本方对解除支气管的痉挛也有效。

62猪苓汤的方证表达

（1）用于阴虚+水停证。

*阴虚火旺：口渴，舌光红无苔，心烦 失眠，脉细数。

*水液滞留：双下肢水肿 + 呕吐（水饮冲胃）；或咳嗽（水饮冲肺）；或下利（水走肠间）。

（2）尿路感染专方。

针对尿频 尿急 尿痛 尿血，尿窘迫、尿不畅、尿失禁，少腹苦里急。

急性期，可与四逆散合方，增加疏肝畅气，解除膀胱平滑肌痉挛的力量；与栀子柏皮汤合方，增强清热杀菌力量。

本方使用有两个切入点：

1对“状态”用方（阴虚+水饮）。

2对“专病”用方（尿路感染）。

63真武汤的方证表达（附子证+水饮证+眩 悸 颤）

（1）附子证：

精神萎靡。

畏寒怕冷。

脉沉细或沉而无力。

（2）白术证、茯苓证（水证）：

水舌、浮肿、腹泻、白带多、小便不利。

（3）水舌+心中悸动 或肌肉震颤 或肢体震颤 或头晕欲倒（振振欲僻地）

注意：

1皮肤黑暗、黄肿的麻黄人忌用。

2满面红光，神色饱满的黄连解毒汤人忌用。

64栀子柏皮汤的方证表达

（1）黄柏证：

精神亢奋饱满（与真武汤人的状态形成鲜明对比）。

体格壮实，面有油光。

多汗 易汗，身热 烦躁。

舌苔黄腻。

黄疸 黄汗 黄尿 分泌物发黄；

皮肤瘙痒 发红，流黄水。

关节红肿热痛；

黄带淋漓；

脚气多汗。

65栀子厚朴汤的方证表达

（1）栀子证：

焦虑不安 心烦胸闷 心烦失眠；

烘热面赤，舌红；

眼神焦灼；

黏膜充血；

脉焦躁不静。

（2）厚朴证、枳壳证：

胸闷气短；腹中胀满。

66竹叶石膏汤的方证表达

（1）竹叶 石膏证：

烦躁 烦热 夜汗 低热。

（2）半夏证：

干咳 气喘，干呕，呃逆。

（3）麦冬、人参、粳米、甘草证：

其人消瘦羸弱，骨瘦如柴，形削骨立；

口渴，大便干结，舌嫩红少苔；

语言低微少气，食欲不振，脉细软无力。

67八味解郁汤的方证表达

（1）柴胡证：

生性敏感 办事谨慎；

神情默默，情绪不高；

平时过于关心自己的身体；

易紧张 易失眠 易焦虑 易多疑 易恐惧 易惊吓 易忧虑 易抑郁 易身痛，症状常随情绪的变化而变化；

形体中等 偏紧瘦，面色黄暗无光泽；

脉弦长有力；

血压低；

“特别”怕风 怕冷；

各方面“特别”讲究，如忌口讲究 细节讲究等；

做事严谨 认真，力求完美；

手脚冰凉，手脚心易出冷汗；

易腹胀 腹痛，排气后舒服；

易胸闷不舒；

大便干稀不调；

易紧张性头痛；

易周身窜痛（神经痛）；

乳腺增生；经前乳胀痛；

（2）半夏证：

主诉繁多，多为自我感觉体验，描述病情细致 逼真 形象 夸大；

易恶心呕吐，刷牙或看见秽物时或精神压抑时容易恶心；

易晕车；

咽喉异物感；

舌苔白厚。

（3）芍药证：

小腿易抽筋；

易痛经。

总结：

解郁汤方证 = 四肢清冷、脉弦长 紧张 充实 有力 + 咽异物感。

心烦意乱、胸中烦闷：加栀子，抗焦虑。

舌淡润，气上冲（脐腹悸动、心中悸动、颈部悸动）：加肉桂。

舌淡润，舌体胖大有齿痕：加干姜 大枣。

68八味除烦汤的方证表达

（1）黄芩 连翘 栀子证：

失眠 焦虑 急躁 多疑多虑；

心慌 心悸 头昏胀 头憋胀；

易惊恐 易烦躁 易强迫思维；

面色红润，血气饱满（注意！血气旺盛，内有郁火，与小青龙汤人、真武汤人的面色形成鲜明对比）；

寸关脉滑大数；

烦躁表情；

粘膜充血（唇、舌、咽红赤，眼结膜充血、易鼻出血）；

易烘热 汗出 夜汗；

易咽喉肿痛，小便涩痛。

（2）厚朴证 枳壳证：

胸闷 气短 腹胀 嗳气 恶心 呕吐。

69八味活血汤的方证表达

（1）柴胡证：

面色发青发暗。

双肋下按之疼痛。

易胸闷气短。

肌肉坚紧、结实。

（2）桃仁证：

失眠 易激动 情绪不稳定（颅内瘀血，其人如狂、其人善忘、其人失眠）；

唇色暗红，舌紫暗；

大便干结；

皮肤干燥起鳞屑；

病程长，使用常规方法无效，但病人并无憔悴萎靡之态；

易出现痛症，如痉挛性疼痛（包括腓肠肌的痉挛性疼痛） 胸痛 头痛 腹胀痛 腰痛 乳腺疼痛 痛经。

干性黄褐斑。

心电图ST段改变 。

血脂高 血粘高 甲皱微循环障碍。

肝掌、视网膜静脉阻塞。

附：

1解郁汤人=面色暗黄+身材紧瘦+手脚冰凉+愁苦貌+脉弦长 紧张 充实 有力。

2除烦汤人=面色红润+焦虑貌+除烦汤眉头+寸关脉滑大数。

3活血汤人=面色发青 发暗+脉涩（脉体模糊）+诸多痛证。

70八味通阳汤的方证表达

（1）半夏厚朴汤证：

舌苔厚腻，腹中胀满，恶心呕吐。

（2）五苓散证：

水舌+浮肿貌，皮肤湿润多汗，大便不成形，唾液多。

加味：

口水多，腹泻：加干姜。

下肢浮肿：加怀牛膝、汉防己。

湿疹：加薏米仁

71四味健步汤的方证表达

（疾病）：

糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折引起的腰痛无力。

下肢血管病（如静脉曲张、深静脉血栓形成引起的下肢疼痛 麻木 抽筋 浮肿）。

72止痉散的方证表达（中药的卡马西平；对病方）

（疾病）：

癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、小儿癫痫、脑胶质细胞瘤等以“抽动”为特征表现的疾病。

（1）癫痫 脑胶质细胞瘤：与柴胡加龙骨牡蛎汤合用。

（2）面肌痉挛：与柴胡加龙骨牡蛎汤+温胆汤合用。

（3）小儿多动症 脑瘫：与温胆汤合用。

姜半夏20克 天麻20克 蜈蚣10条 全虫10克，打粉装胶囊，一次3粒，一日两次。（本方需在医生指导下运用！）

73更年方的方证表达

（1）龙骨证 牡蛎证：

心悸 夜汗 失眠。

（2）桂枝加附子汤证：

更年期女性，身体白瘦柔弱；

血气不足，气色不旺；

面色黄暗，精神萎靡，容易疲倦；

脉沉无力，脉微细。

74生血汤的方证表达

（疾病）：

肿瘤放化疗后出现的红细胞 白细胞 血小板减少。

形体消瘦 疲乏，脉细数，有出血倾向或已出血。

75退热汤的方证表达

用于上呼吸道感染引起的持续高热，汗出热不退，或汗出不畅，伴面红、咽喉红肿疼痛者。

76桂枝茯苓丸加味方的方证表达

体质要求参考桂枝茯苓丸人。

（疾病）：

各部位的瘀血病。

上部：痤疮 牙痛 睑板腺囊肿；

下部：子宫内膜增生症、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、前列腺增生、肾功能不全；

肛裂 痔疮（肛周瘀血）；

便秘（桂枝茯苓丸人多有便秘）。

77柴苓汤的方证表达

（1）小柴胡汤方证：

自身免疫性疾病，如皮肌炎 干燥综合征等，此类疾病来来回回 轻轻重重 休作有时 伏邪在里，符合少阳病特征。

调枢机在一定程度上是在调免疫；

此类病人往往心理/生理皆敏感。

（2）五苓散方证：

虚胖（水胖）、困倦；

腹大而柔软，不硬（此与大柴胡汤人的腹症完全不同。二者都是腹大，但前者腹力小，按之柔软 无压痛；后者腹肌紧张 充实 抵抗 有力，上腹部按之满痛）；

身体浮肿；

内脏积液（脑积水 心包积液 胸腔积液 腹腔积液 盆腔积液 睾丸鞘膜积液）；

面部虚浮；

色素沉着；

易汗出；易心悸；

易头痛；易头晕；

胃胀 振水音；

大便稀溏；

小便不利；

口渴但不欲饮，饮多胃不适；

舌体胖大，边有齿痕，舌苔厚腻水滑（水舌）（关键词！）。

柴苓汤常用于肿瘤术后调理、自身免疫性疾病。

身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如风。