胆石症科普（六）：发现胆囊息肉该怎么办？

胆囊息肉，亦称胆囊息肉样病变（PLG）或胆囊隆起样病变，是指胆囊粘膜局限性隆起性病变的统称。此概念为形态学描述性诊断。临床分类方法较多，从病理角度来看，在临床上可以把胆囊息肉分为两大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变。

胆囊息肉的临床特点及分类

1. 非肿瘤性病变

• 胆固醇息肉胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，肿瘤性的息肉若为单个病变，有临床鉴别意义。胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微。未见有癌变报道。

• 炎症性息肉为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约５ｍｍ，单发或多发。息肉周围胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道。

• 腺瘤样增生既非炎症也非肿瘤的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约５ｍｍ，单发或多发。有癌变可能。

• 腺肌瘤医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性３种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有癌变可能。

2. 肿瘤性病变

• 腺瘤多数为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。恶变率约30％，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。

• 腺癌分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。

胆囊息肉体检发现率约为6%，其中最常见的胆囊息肉是胆固醇性息肉，即上皮细胞基底膜内胆固醇沉积、形成黄色的小结节突出黏膜表面，目前认为无癌变可能。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，也无癌变倾向。胆囊腺肌症，亦称胆囊腺肌增生症，是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特点的慢性增生性疾病，能否恶变存在争议，多数学者认为是癌前病变，但癌变率较低。

胆囊息肉的治疗

1. 有症状的胆囊息肉

在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。

2. 无症状的胆囊息肉

大多数息肉无需治疗，定期检查即可。因此，对于无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查。而对于具有以下情况者，则建议行胆囊切除术。

• 合并胆囊结石

• 息肉最大直径超过10mm

• 息肉基底部宽大

• 息肉呈蒂状囊内生长，血供好，增强CT或MRI检查息肉有明显强化

• 胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口

• 短期内迅速增大（＞3 mm/6个月）

总之，无论患者还是临床医师都应重视无症状性胆囊息肉的规范化治疗，特别是临床医师应严格遵守相关治疗指南，在指南规定的基础上，结合自身经验，判断有无胆囊癌变的高危因素，选择胆囊切除或定期观察，避免过度治疗，保留胆囊功能，同时也避免治疗不足，争取在癌前病变阶段及时行胆囊切除术。

参考文献

1. 赵海鹰, 刘金钢. 从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(10):1053-1057.

2. 刘厚宝, 王越琦. 胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识[J]. 中国实用外科杂志, 2014(1):47-51.