就诊指南
发表者：刘桂伟 人已读
目前我们常用的超低位直肠癌的保肛技术主要包括：①结肠镜下EMR、ESD技术；②肿瘤的经肛局部切除技术；③经腹-肛门拖出直肠癌切除术（Bacon术）；④经腹-肛门直肠癌切除结肠肛管吻合术（Parks术）；⑤经腹肛门括约肌直肠癌切除术（Mason术）；⑥经腹-肛门括约肌间直肠癌切除术（ISR术）；⑦经腹-经会阴超低位直肠癌前切除低位保肛手术（APPEAR术）。但每一种手术方式均有其不足之处。今天直肠癌局部切除指征日趋严格，不但要求肿瘤分化良好，＜3 cm，而且对于T1期肿瘤侵犯深度要在Sm2以上，并且没有脉管浸润的肿瘤，这样使得一部分早期低位直肠癌仍然面临需要经腹清扫淋巴结。
对于极低位的早期肿瘤患者或经过新辅助治疗效果良好的患者如何才能给患者保留一个功能更佳的肛门呢？
我们近年开展了直肠癌拖出式适形切除手术，这种手术方式不但在直视下切除肿瘤，保证了足够远切缘，而且将对侧的直肠壁尽量多保留，并把吻合口做在保留肠壁的一侧，由于更多的保留了齿线及直肠，因此部分改善了患者术后的肛门功能，取得了较理想的效果。
随访中有的患者肿瘤位于齿线附近，但由于采用了该手术方式，最后吻合口可以距齿状线达2 cm左右。我们随访发现局部复发率及肛门功能评价与LAR手术无显著差异，但这部分患者肿瘤距齿线的距离与同期行APR手术的患者没有差异，即如果不采用拖出式适形切除手术，患者的命运将是切除肛门，永久造口。
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发表于：2019-03-20
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