腰椎微创及常规手术病例

腰椎疾病

腰椎间盘突出症及椎管狭窄症----临床上非常常见，根据患者不同的年龄，不同病情综合考虑，采取阶梯序贯综合治疗（微创手术治疗、动态固定及融合内固定）。其中，对高龄、多节段严重的腰椎管狭窄症患者的治疗则需根据患者实际情况决定治疗方案。由于高龄患者年龄大、基础疾病多、对长时间手术的耐受性差，但又往往病变范围广，手术治疗极具挑战性。我们对年龄大又合并有其它基础疾病的患者进行全身情况充分评估，并给予适当的对症处理，再决定治疗方案，总体效果满意。

微创手术----随着显微镜、腔镜以及通道系统的迅猛发展，微创技术也在不断进步。在熟练掌握了开放手术的基础上，熟悉微创器械，经过适当的训练，严格掌握手术适应症，许多脊柱疾病均能经微创手术方法得到满意的解决。

典型病例一 患者，女性，25岁，因左下肢疼痛5月就诊，经保守治疗无效，予微创椎间孔镜下髓核摘除，术后卧床休息1天后腰围保护下下床活动，患者症状完全消失，恢复好。

‍

术前L5S1椎间盘向左后突出，明显压迫左侧神经根 术后切口非常小仅8mm

术后复查突出椎间盘完全摘除

典型病例二 患者，男性，55岁。因左下肢疼痛2月来院就诊，入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）。全麻在X-Tube辅助下行TILF手术，手术顺利，术中出血100ml，术后第二天腰围保护下下床活动，患者症状完全消失。

常规开放手术

典型病例一 患者，女性，46岁，因右下肢疼痛麻木反复发作2年，加重3月收住入院，考虑患者年龄较轻，予半椎板开窗减压脱出髓核摘除+棘间撑开COFLEX动态内固定。术后第三天腰围保护下下床活动，症状完全消失，腰椎活动好。术后两年患者随访时复查X线示：腰椎屈伸活动好。

典型病例二 患者，男性，因“双下肢间歇性跛行7月”入院，入院后考虑患者椎管狭窄程度重，且部分纤维环钙化，决定给予全椎板减压、椎间盘切除、椎间融合内固定术，患者术后第二天拔除引流管后在腰围保护下下床活动，症状完全消失，病人满意。

典型病例三 患者，女性，74岁，因“反复腰痛15年，加重伴左下肢间歇性跛行3月”来院就诊，入院诊断：腰椎管狭窄症，高血压病Ⅲ级极高危组，糖尿病。考虑患者年龄大，基础疾病多，病变节段多。入院后经详细体检评估，并进行控制高血压、高血糖等对症治疗后，予L3/4、L4/5及L5/S1椎板减压椎间植骨融合内固定术，术后患者第三天拔除引流后下床康复活动，症状消失。

峡部裂伴滑脱----峡部裂伴滑脱后由于疤痕形成，正常解剖结构破坏，手术难度增加，减压、复位时容易出现神经损伤。我们在术前精心计划，术中给予神经充分减压后复位，治疗效果满意。

典型病例 患者，女性，44岁，因“反复腰痛5年，加重伴左下肢疼痛9月”来院就诊，入院诊断：L4峡部裂伴滑脱。予后路减压松解疤痕后椎弓根螺钉复位固定、椎间植骨融合治疗，术后复查X线滑脱完全复位，患者腰痛及下肢疼痛等症状完全消失。