颈椎、腰椎部分高难及复杂手术病例

（1）颈椎后纵韧带骨化症----通常采用后路减压治疗，但考虑压迫来源于前方，后路间接减压效果有限，我们选择性（3间隙及部分非连续4间隙）开展前路直接骨化病灶切除减压植骨融合内固定手术，临床疗效较后路明显提高。对于骨化范围（连续性）超过3个间隙的患者，采用常规后路椎管成型或椎板切除。

（2）上颈椎畸形，寰枢椎脱位----可复性寰枢椎脱位以往采用Gallie等钢丝固定植骨融合术，但该手术无法确切固定，术后需辅以石膏外固定，患者难以忍受，且容易发生再次移位。难复性寰枢椎脱位以往常采取寰椎后弓切除减压、枕颈植骨融合内固定术。该手术方式牺牲寰枕关节和寰枢关节，术后患者头颈部活动丧失严重。我们采用后路寰枢椎复位椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，可提供强大的复位力量以及坚固的内固定，术后愈合率高。

（3）老年退变性侧凸畸形----临床症状较重的患者通常需要手术治疗。然而老年患者基础疾病多，病变节段多，手术复杂，治疗具有极大的挑战。我们术前仔细评估患者的病情，确定矫形节段及减压范围，采用选择性减压短节段固定融合或选择性减压长节段固定融合。患者术后症状改善明显，同时显著减少了手术创伤，总体效果满意。

（4）脊柱翻修手术----由于正常解剖已破坏，硬膜外纤维化和瘢痕组织使翻修手更加困难，术中出现硬脊膜、神经根等组织损伤的可能性明显增大。对手术部位解剖结构需非常熟悉，并进行充分术前检查了解局部情况。术中采用显微镜下操作能明显减少神经损伤的可能性。

（5）特殊部位手术----颈胸段位于活动灵活前凸的颈椎和相对固定后凸的胸椎的交界处，颈胸段脊柱周围解剖结构复杂，椎体部位深在，手术风险及难度大，临床治疗相对困难。临床上较多采用后路手术，而对病灶位于前方，后方无法很好清除病灶减压时，需行前路手术，常常采用劈开胸骨或高位经胸入路，手术创伤大，术后恢复较差。我们在对需前路手术的患者在术前进行仔细评估胸骨切迹所对椎体，术中采用颈前路延长切口，部分病例在手术治疗过程中进行了一些变更，改变原来劈胸骨的方法而进行咬除少量胸骨切迹处骨质，即能够获得良好的显露，并在直视下进行良好的病灶清除减压、植骨融合以及内固定手术，提高了手术的彻底和术后稳定性，且明显减少手术创伤，术后恢复良好。