颈椎手术病例

（一）颈椎疾病

随着工作节奏的加快，平均寿命的增加，颈椎疾病的发生率不断上升，而且高龄、严重颈椎病及颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、上颈椎畸形等高风险高难度的手术也不断增加。我们对此开展了大量的工作，并取得了一定成绩。

1.重度及高龄多节段脊髓型颈椎病与颈椎管狭窄症----通常采用后路手术，手术风险相对较小，但考虑前方压迫明显，后路间接减压效果有限，且对有后凸畸形的患者无法实施。我们采取前路分节段减压植骨融合内固定方法，既达到了直接减压，又可有效防止塌陷、内固定失败的发生，手术疗效满意。

典型病例 患者，男性，72岁，因四肢麻木伴行走不稳3月入院，入院诊断：脊髓型颈椎病（C3-7）,考虑患者压迫主要来源于前方，且颈椎生理弧度变直，予前路分节段减压植骨融合长钢板内固定手术，术后患者恢复良好。

2.颈椎后纵韧带骨化症----通常采用后路减压治疗，但考虑压迫来源于前方，后路间接减压效果有限，我们选择性开展前路直接骨化病灶切除减压融合术，临床疗效较后路明显提高，且并发症无明显增加。

典型病例 患者，男，67岁，椎管骨性狭窄率超过70%，考虑前方压迫明显，予前路椎体次全切除，术后CT示骨化物完全切除，患者神经功能恢复满意。

3.上颈椎畸形，寰枢椎脱位----可复性寰枢椎脱位以往采用Gallie钢丝固定植骨融合术，但该手术无法确切固定，术后需辅以石膏外固定，患者难以承受，且容易发生再次脱位。难复性寰枢椎脱位以往常采取寰椎后弓切除减压、枕颈植骨融合内固定术。该手术方式牺牲寰枕关节和寰枢关节，术后患者头颈部活动丧失严重。我们采用后路寰枢椎复位椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，可提供强大的复位力量以及坚固的内固定，术后愈合率高。

典型病例 患者，男，63岁，因行走不稳3月收住入院。诊断：齿状突游离小体，寰枢椎脱位，MRI检查示脊髓明显受压。予单纯后路寰枢椎椎弓根钉复位、内固定+植骨融合术，术后复查X及CT示寰枢椎完全复位，患者症状恢复良好。