揭秘双相情感障碍(第一篇)

第一篇

• 什么是双相情感障碍？

双相情感障碍，又称躁郁症，是大脑的一种医学状态，其特征是情绪异常变化，并对人的思想、感觉和身体产生不利影响。表现为“情绪波动”，这些情绪变化不同于正常的起伏，因为它们与睡眠、食欲、能量和性欲方面的异常有关，并严重影响人的功能。双相情感障碍的不同情绪状态是可以治疗的，而不是由个人或道德上的弱点造成的。把双相情感障碍的情绪波动从正常的起起起落落中描述出来的最好方法是从整体的身体感觉中考虑双相情感障碍这一术语，即包括情感和认知在内的各种身体系统中，生理活动减少或活化。尽管压力源会引发抑郁或躁狂，但仅仅只有压力性生活事件并不会导致这种情况。任何人都有可能患双相情感障碍，而有些人的风险会更高。未经治疗的双相情感障碍可以演变成一种更为慢性的疾病，随着时间的推移，异常的情绪状态变得越来越频繁。与任何疾病一样，发病率和死亡率都与双相情感障碍的抑郁期和躁狂期有关。任何一种疾病的发病往往都是工作、学校和人际关系领域经常出现的功能损害的结果。双相情感障碍的死亡大多是由于自杀或因功能损害（如车祸、非法药物使用、营养不良、忽视健康、鲁莽）而意外死亡所致。

大多数双相情感障碍患者会对治疗产生反应。躁狂通常会令人感觉很好，而他或她周围的人可能会受到躁狂患者态度和行为的影响。双相情感障碍的流行病学研究发现终生患病率接近4%。美国国家精神健康研究所（NIMH）报告说，在任何一年内，美国有570万成年人患有双相情感障碍。双相情感障碍不仅对个人和家庭产生影响，而且对社会也有巨大代价。由于许多患有抑郁和/或躁狂的人不寻求治疗，未经治疗的情绪障碍对社会造成的成本高达数百亿美元，部分原因是工作效率下降和初级保健服务的过度使用。许多双相II型障碍或双相谱系症状患者尽管有明显的功能损害以及工作效率降低，但不寻求治疗。

李女士：

我从来没有经历过全面的躁狂，但是我有时发现自己处于轻躁状态，与抑郁症相比，感觉非常兴奋，很难承认服用药物来控制这种感觉会更好。要释放流过我身体系统的能量是很难的，任何事情都能完成的感觉。我知道这是我的一种失调症状，必须加以控制，这是每当它发生时我都会努力解决的问题。

• 什么导致双相情感障碍？

双相情感障碍的原因不容易界定。说到病因，通常认为肺部感染导致肺炎或吸烟导致肺癌。事实上，大多数的疾病并不能简单地找到确定的原因。事实上，科学家们花了多年的统计分析才能证明吸烟和肺癌之间有着明确的因果关系。甚至在今天，人们都认为，“我祖母一生都在抽烟，在90岁的时候死于自然原因。香烟怎么可能致癌？“事实是，吸烟只是导致肺癌的其中一个原因，尽管这是一个比较大的原因。今天大多数疾病都是如此。相反，当医生谈论病因时，他们实际上谈论的是影响特定疾病发生几率的风险因素。

精神疾病是一种复杂的疾病，比如抑郁症更像是一种有多种原因的疾病，而这些原因会影响某人发展抑郁症的几率。双相情感障碍比抑郁症更容易发生在家庭成员中，但它也不是100%可遗传的。可能发生在没有家族病史的人身上，也可能不发生在有广泛家族病史的人身上。心境障碍的几率受到内外各种因素的影响。这就是目前医学界所倡导的生物-心理-社会模式。在这个模式中，临床医生会全面考虑可能导致情绪紊乱的生理、心理和社会因素。这种模式影响着大多数和生活方式有关的疾病。以心脏病为例，若将生物-心理-社会模式应用于心脏病，可以发现生物危险因素是家族史、高血压和高胆固醇的存在以及动脉粥样硬化；心理危险因素是A型人格和无法处理应激事件；社会危险因素是吸烟、饮食和活动水平。

在生物学上，双相情感障碍与各种神经递质水平和活动的变化有关，通常被称为大脑中的化学失衡。此外，双相情感障碍通常存在于家庭家庭成员之间，表明该疾病具有遗传性。从心理上讲，某些人格类型在压力下更容易出现不那么健康的应对方式；自尊心和悲观的人患抑郁症的风险更高。其他心理障碍，如焦虑、精神病性障碍或药物滥用障碍，会增加易感个体患双相情感疾病的几率。在社会上，双相情感疾病的发作与压力性生活事件有关，通常会导致配偶、孩子、工作或经济等损失。然而，情绪障碍也可能与通常被认为是令人振奋而不是压力大的事件有关，因为从身体的反应来看，积极地事件也会带来压力的反应。这些活动包括结婚、生孩子、换工作或升职，或搬新家。

李女士：

我记得我十几岁时出现的症状，虽然直到最近我才把它联系起来，但我很确定在那期间持续发生的性虐待事件与发展这种疾病有很大关系。我也相信有一种基因联系，因为我叔叔也在与这种疾病作斗争。化学失衡是一种常见的大白话，用来解释精神病患者大脑中发生的情况。

• 双相情感障碍会发生什么化学失衡？

数千种不同的化学物质参与大脑功能，并根据它们的化学结构、作用机制、精神药物作用或它们在体内的来源而分为不同的组。影响大脑情绪状态的化学物质包括三大类化合物：神经递质，化学上由蛋白质的核心成分单一氨基酸衍生而来；神经肽，氨基酸的连在一起的小链，从而形成具有精神活性的蛋白质；激素，在身体不同区域被制造出的化学物质，释放到全身血液中并具有精神活性的化学小分子。

神经递质在化学上来源于蛋白质的核心成分单一氨基酸，并存在于全身。它们是影响大脑功能的主要因素，根据它们的化学结构可分为几类。儿茶酚胺包括多巴胺和去甲肾上腺素。吲哚胺包括血清素。这些化合物一起构成了一组生物胺。

此外，氨基酸递质在大脑中的含量远远大于神经递质。因为氨基酸是大脑所有细胞使用的蛋白质的组成部分，所以很难证明任何特定的氨基酸都是一种神经递质。有八种氨基酸被发现可以作为神经递质，其中两种与情感有着密切的关系：大脑主要兴奋性神经递质谷氨酸和大脑主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸。

生物胺是在大脑中被称为细胞核的微小区域内产生的，细胞核是神经细胞体的集中区域，是生产工厂。大脑区域的轴突就像高速公路一样，在大脑中更广泛地传播神经递质。

三种著名的生物胺都参与了情绪的调节。例如，多巴胺与大脑的自然状态下奖励制度有关，因此，被视为产生快乐的神经递质。去甲肾上腺素与肾上腺素有关。肾上腺素与引起“急躁”的所有冒险活动有关。血清素传统上与涉及睡眠、食欲和性功能的活动有关，在精神病学中更被称为植物神经活动，但最近研究表明也与情绪和焦虑的控制有关。

所有三种生物胺都有大量的证据支持它们在情绪调节中的作用，尽管正在进行的研究也在调查各种其他神经递质在双相情感障碍中的作用。

证据来自哪里？基本上，证据来源于四个方面：主要是我们对各种精神活性剂对大脑的生物学和临床影响的理解；其次是尸检后的人类研究；第三，是对动物模型的实验；最后，是绘制神经递质系统图的新式影像研究。

这些证据包括：

1.血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的消耗（通过其他药物，如某些抗高血压药物）会导致抑郁。

2.根据尸检分析，通过暴力手段成功自杀的患者有证据表明中枢神经系统中血清素水平降低。

3.抗抑郁药物会在大脑中不同程度地增加多巴胺、血清素和去甲肾上腺素的功能。这些药物虽然对治疗抑郁症有效，但会导致患者进入躁狂状态。

4.一些滥用的药物（毒品），特别是兴奋剂，会增加大脑中的神经递质多巴胺，可以诱发双相情感障碍患者的躁狂，并且可以在非双相情感障碍患者中引发令类似躁狂的表现。

5.一些用于治疗各种炎症和肺部疾病处方药，如皮质类固醇，可以引起躁狂症状。

6.一类被称为非典型抗精神病药物的情绪稳定剂能够阻断多巴胺受体和血清素受体的亚类。

7.一类被称为抗惊厥药物的情绪稳定剂通过增加GABA和减少谷氨酸来稳定大脑活动。

8.磁共振波谱成像（MRSI），一种磁共振成像（MRI）的形式，使临床医生不仅能对解剖结构进行成像，还能对生理功能进行成像。与对照组相比，双相情感障碍患者右额叶白质中一种特定代谢物的浓度明显较高。此外，与正常对照受试者相比，双相情感障碍患者大脑其他区域的两种其他代谢物显著降低。

在抑郁症中，生物胺被认为在突触间隙内数量不足，因此不能与接收神经元进行适当的通讯。在躁狂症中，生物胺被认为含量过高和/或神经元对其影响过于敏感。此外，睡眠不足也会导致躁狂，这强烈表明大脑的生物钟在其发育过程中起着作用。用于治疗躁狂的药物，特别是被称为抗惊厥药和锂的情绪稳定剂，稳定了神经元细胞膜，使它们在神经间的敏感性降低。此外，许多药物通过增加大脑主要抑制性神经递质GABA的数量起作用，GABA也使神经元对刺激性神经递质的敏感性降低。继发的影响也会发生。用非典型抗精神病药物长期阻断受体或抗惊厥药敏感性降低会导致接受这些神经递质的受体数量发生变化。把身体看作是不断调整自己以保持适当的平衡：任何一个方向的系统变化都会导致另一个方向的变化，从而平衡两个系统之间的关系，这个过程在生物学上被称为内稳态。受体的向下调节或向上调节是一种内稳态的形式，神经元会补偿其神经递质的任何变化。这种调节要求改变神经递质的产量，却不是立即改变生产，这可能是情绪稳定剂和抗抑郁药药效延迟的原因之一。在调节影响情绪的各种化学物质之间存在平衡，因此双相情感障碍可以部分地被视为化学失衡。通过使用稳定神经细胞膜或阻断神经递质受体的药物来恢复平衡。请记住，躁狂比抑郁更复杂，也更不容易理解，化学失衡这个词代表了一个过于简单化的概念，尽管具有启发性的价值。

司先生：

我第一次意识到我可能有一种异常的心理状况是八年前那次。我妻子在厨房里对我说了一句“踩了我的尾巴”的话，我突然有一种强烈的愤怒。我能感觉到肾上腺素流过我的动脉，我觉得好像没有办法阻止这种感觉。我变得愤怒，激动，提高了声音。我变得好战起来，抑制不住这次爆发。就在那一刻，我意识到我有某种化学失衡，我不能用简单的“头脑战胜物质”的方法来控制它。我在认知上是清醒的，同时也是无助的。就是这件事让我接受了需要寻找精神科治疗的建议。

（未完待续）