我的“多动”谁理解 —— 儿童多动症

小米是一位显得礼貌、拘谨的小男生。他说自己难以适应新的学校，尤其是新来的甘老师总是对他大喊大叫，并常常给他母亲发消息。当问小米，老师为什么对他大喊大叫，他开始说不知道，但后来说主要是因为他没有留心听课或不遵守课堂纪律。

问他是否喜欢学校，小米说他喜欢体育课，还有就是户外活动。他说自己朋友很少，但又常常不能跟别人交往，因为甘老师总是要让他花大量的时间在课堂的一个小角落里做作业。不幸的是，多数作业又不能顺利完成。小米说他在课堂里感到无聊、伤心、疲倦和生气。他想留在家里不去上学，但她知道这不太可能。

谈到学校之外的事情，小米说他妈妈也经常大声训斥他。不过，由于母亲要去工作，小米通常自己在家。这时候他就会看电视、玩游戏或骑自行车。他说在骑自行车的时候感到最高兴，因为没有人冲他喊叫，他可以“想去哪就去哪儿”。但小米并没有其他的行为适应的问题，比如在穿衣和进食方面，但他的睡眠却有困难。另外，他说为自己成为母亲的痛苦而难过，对自己在学校的表现而烦恼。

小米的妈妈张太太透露，小米在课堂上几乎让人无法忍受，当老师吩咐他做什么事情的时候，他常常发脾气、哭泣。跺脚并且对老师无礼。特别是小米习惯对老师说“不”和“我不在乎”。

张太太还说在家里面一般“不受控制”。不听大人的话，经常满屋子跑，直到找到他想要的东西为止。她经常和儿子吵架，不是为了作业，就是为干家务、不良行为、经常不在家。张太太抱怨说，小米有时候似乎不明白她说什么，而且看起来有些忧郁。小米常常坐立不安、丢三落四，丢了很多课本。做事没有条理，不注重后果。另外,这个孩子在公共场合很难控制自己。

张太太猜测小米的行为时由于家庭因素造成。她和丈夫大约14个月前分居，小米只是偶尔与父亲有些联系。张太太描述小米在父母分居前就是个“很挑剔”的孩子，但她暗示也许紧张的婚姻冲突使他的行为问题变得更加严重。比如，父母分居之后，小米开始上一年级，他对学校一点也不感兴趣。他因为打架被送回家一次，还因为嘲弄其他的孩子受到过几次处分。张太太说在过去的14个月，小米的问题越来越严重，主要的原因是自己没能像从前那样对他严加管教。

不知道大家看了这个例子之后有什么想法呢？也许很多读者和张太太关心的问题一样：小米究竟是怎么了，他有没有问题，如果需要帮助应该到哪里去？

上面的这位小米同学经过医生的检查诊断为：注意力缺陷和多动障碍（ADHD），就是我们俗话说的多动症。那么究竟什么是多动症呢？

根据美国的精神病学诊断和统计手册（DSM-5），注意力缺陷和多动障碍主要有两方面的表现：

1．注意障碍：主要表现是难以维持注意力，经常犯一些粗心大意的错误，和别人说话显得心不在焉，经常会忘记事情和丢东西，难以遵循指示完成相应的任务，经常容易被外界的刺激分神。这些表现都是注意力损害所导致的异常表现。

2．多动和冲动：经常手脚不停或在座位上来回扭动；需要坐在座位上的时候（比如上课或开会）经常离座；在不适当的场合跑来跑去爬来爬去；无法安静的玩耍；经常忙个不停好像装了马达一样；经常讲话过多，常常在课堂上问题还没讲完的时候答案就脱口而出；经常难以排队等待；经常打断或骚扰他人。这些表现往往在12岁以前多动症儿童的身上就可以明显的观察到。

以上这些多动症的异常的表现，在精神医学中，叫做症状，如果这些症状持续的时间足够久（比如6个月），并且严重影响了儿童的生活和学习，那么就应该考虑是不是有可能患有“多动症”这样一个疾病了。对照给大家介绍的多动症的表现和症状，大家看看小米是不是很符合这样的情况呢？

那么有的父母就会好奇，为什么会得这样的病？有什么原因吗？

对于这个疾病，目前精神医学的解释是一种生物-心理-社会的模式。也就是需要从生物学、心理学和社会关系的角度对这个疾病的发生发展和维持进行分析。

首先这个疾病是有生物学基础的：比如母亲产前的损伤（铅中毒、吸烟、喝酒、难产）；先天的多动的气质类型；以及家族的遗传；大脑神经递质（大脑中很重要的信息物质）的异常；这些因素就是容易导致多动症的生物学因素。

也许这里需要给大家着重介绍一下神经生理方面的病因机制，以便让大家知道ADHD是一个生物性因素比较明显的疾病，药物治疗是一种比较必要的方式。

ADHD有三种主要的临床表现：注意力缺陷、活动过度和行为冲动，其中注意力缺陷又包括，选择性注意困难和注意力维持和问题解决困难。而这些症状的物质基础就是我们大脑里面处于前额叶皮质中的神经环路。具体来看，选择注意困难相关的脑区名叫背侧前扣带皮质（dorsal ACC），和维持注意困难和问题解决困难相关的脑区名叫背外侧前额叶皮质（DLPFC），和冲动行为症状相关的脑区叫眶额叶皮质（OFC），和多动行为症状相关的脑区叫前额叶运动皮质。而ADHD的临床症状的神经生物学机理就是在这些脑区中，有两种神经递质（大脑当中起着信息传递和调解作用的非常重要的化学物质）：多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）分布和作用不平所致。而药物治疗的作用靶点和位置就是它们。

其次是心理学方面的原因：比如父母的婚姻关系不协调，婚姻暴力；家庭对于问题的回避和否认；专制、纵容、忽视的教养方式；缺乏父爱。

社会方面的原因：家长的心理问题和犯罪行为；不利的社会支持（不良群体的影响或不利的社会地位）；以及学校对于孩子安置问题。

以上从三个方面分析了多动症的发生和维持的因素，接下来可能大家关心的就怎么样才能避免这个问题呢？

这里我们就会提到保护因素，就是指这些因素的存在能够避免患有多动症。那么下面就列举了相关的保护因素：

•良好的健康状况

•高智商

•宽容的性格

•内控性（相信自己能够影响环境控制自己的生活）

•高的自我效能感（自信心高）

•乐观的归因

•成熟的防御机制

•良好的应对策略

•家庭的支持与开放

•安全的亲子依恋

•权威的教养模式

•清晰的家庭沟通

•适应良好的家庭结构

•父亲参与教养

•高质量的婚姻关系

•家长良好的适应

•对ADHD准确的预期

•家长健康的心理（内控、防御、效能感、安全依恋）

•良好的社会支持网络

•合适的教育安置

这样的因素越多越好，能够有效的保护我们的儿童远离多动症的困扰。由此可以看出来，家庭环境和父母的因素对于孩子至关重要。所以我们可以认为多动症也是家庭问题的反应，需要家庭成员对于这个疾病的认识和投入。

那么和小米一样得了多动症的儿童该怎么办呢？

我们的建议就是：当父母发现孩子有上面描述的和小米类似的情况的时候，应该及时到儿童精神科就诊，通过儿童精神科医师给予儿童相应的精神科检查和测评，而判断最终的诊断是不是多动症。

如果确诊为多动症，那么专业的治疗就包括药物治疗和心理治疗，根据孩子不同的需要，给予相应的具体方案。目的是控制多动的表现，改善注意力和控制力，增加保护因素减少致病因素。

希望大家通过这篇文章对儿童多动症有一个科学的理解，理解这个病，更要理解生病的孩子。