环枢半脱位

寰枢椎半脱位

寰椎脱位是指寰椎与枢椎间的关节面失去正常的对合关系，又称寰枢椎半脱位。

寰椎容易发生脱位，与其解剖结构有着密切的关系。寰椎无椎体，寰椎横韧带附着于两侧侧块内面之结节上，防止枢椎齿状突后移以免压迫脊髓。寰、枢椎之间有4个关节，齿状突与寰椎前弓中部组成前关节，寰椎横韧带和齿状突组成后关节（即齿状突关节），寰椎外侧由两侧侧块下关节面和枢椎上关节面组成两个关节突关节。寰枢椎间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差。

当颈部遭受急性外伤后，可发生枢椎齿状突骨折与寰椎横韧带断裂，同时多伴有寰枢脱位。一般认为寰椎前后移动超过10mm时就有压迫脊髓的可能。齿状突体部骨折往往有1/3发生骨不连，可造成寰椎不稳，而发生迟发性脱位,从而引起脊髓压迫症状。

任何颈部及鼻咽喉部的感染，包括化脓性或特异性感染，炎症均可累及寰枢椎关节或横韧带，可引起局部骨骼、关节囊韧带及横韧带充血肿胀，韧带松弛，颈椎在屈曲体位时，寰椎前弓容易向前移位而使关节脱位。

当有寰枢椎先天性畸形如齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化、枕寰先天性融合畸形等缺陷，或有类风湿性关节炎、枢椎骨种瘤、寰枢椎结核等疾病时，虽无明显外伤史，也可出现自发性寰枢脱位。

寰椎脱位都有哪些表现？

寰椎脱位在儿童中较为多见，多由于外伤或颈部感染后发生，寰椎在枢椎上方可发生向前、旋转及侧方等半脱位病变，依脱位程度及不同病情可出现以下临床表现：

①颈枕部疼痛及头颈部异常体位：不少病人感颈枕部疼痛，颈部活动多受限，尚有颈部紧张感,颈部旋转时疼痛加重，运动时颈部有咿轧音、枕部疼痛麻木感及头颅向前下坠感。当寰椎前脱位伴旋转移位时,头部可斜向一侧。儿童头颈部外伤所致的寰枢椎半脱位多呈斜颈体征;

②眩晕或视力障碍：寰椎向前脱位，位于寰椎横突孔中的椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍;

③颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。

Ｘ线检查是诊断寰椎脱位最可靠的诊断方法，除照颈椎侧位Ｘ线片外，尚需投照寰枢椎开口位及颈椎功能位片,以观察移位情况。寰椎脱位时，颈椎开口位Ｘ线片可见齿状突与寰椎两侧侧块之间的间隙有显著差异，两侧关节突间的关节间隙不对称，患侧变窄、消失或重叠，关节突的形态和大小也不对称；颈椎侧位片可见寰齿间距增宽，或中立位时寰齿间距正常但在颈椎前屈位Ｘ线片上环齿间距增宽，则表示有寰椎横韧带的断裂或松弛。环齿间距是寰椎前弓后下缘到齿状突前缘之间的最短距离，正常成人在3mm以下，儿童在4.5mm以下，当寰齿间距超过6mm时,脊髓症状的出现率增加。

寰椎脱位如何治疗？

一旦确诊为寰椎脱位，应争取时间尽快复位。突然发生的脱位,复位容易获得成功。复位分二种，一种是手法复位，对病情较轻的病人可行轻手法复位，注意复位手法不宜过猛或用力不当，否则易引起脊髓损害，复位后需用石膏围领限制颈部活动6周；另一种是颈持续牵引复位，即对手法治疗有困难或不宜行手法治疗的寰椎前脱位，儿童采取仰卧位下保持头颈过伸体位下行枕颌布带颈椎牵引，而在成人需行颅骨牵引，逐渐增加重量，持续牵引复位较满意时，需继续牵引6～8周，再改用石膏围领或颈托固定10～12周，使关节囊组织及韧带达到修复要求，保持寰枢关节的相对稳定。

对炎症性,自发性寰椎脱位的患者，首先应除去炎症病因，以抗菌素抗感染治疗为主，少数病例可以获得自发复位，不能复位者可行手法复位或持续牵引复位。某些不能复位或复位不全的病例，可考虑手术治疗，行寰枢椎钢丝内固定及植骨融合术；对已合并有脊髓损害者可切除寰椎后弓，以获得脊髓减压，并行枕颈融合术，但术后将丧失颈椎屈伸活动范围30％。

对齿状突体部骨折伴有寰椎脱位的病例，宜先行颈部牵引复位，持续牵引8～12周后，改用头—颈—胸石膏取颈部过伸位固定4～6周；若在颈椎过伸、过屈侧位Ｘ线片上仍显示有寰椎脱位的病人，则可行寰枢椎钢丝内固定加植骨融合术，以防止晚发性脊髓病的发生。陈旧性齿状突骨折、骨不连,已发生寰椎前脱位合并脊髓损害者，宜行寰椎后弓切除减压及枕颈融合术。

对先天性齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化引起寰椎脱位者,应采用寰枢椎钢丝内固定加植骨融合术;如已继发较为明显的脊髓损害时，则应切除寰椎后弓减压及枕颈融合术，术后应卧床3月。