腰椎固定融合术后的注意事项

腰椎固定融合术是脊柱外科最为经典、应用最为广泛、效果最有保证、相对风险最小的手术之一，可有效治疗伴有腰椎失稳和明显退变的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病。

除非合并明显的骨质疏松或术中发现螺钉的固定强度不足，否则通常术后拔出引流管后就鼓励患者在他人扶助下佩戴腰围床上坐起及逐步站立行走，病情稳定时即可回家继续休养。

很多患者回家后对疾病的恢复过程和注意事项仍有疑问，希望您可以在这里找到有用的信息。

一. 手术并不是小手术，因此回家还是以休息为主，加强营养，特别是要有足量蛋白质摄入，以补充伤口修复过程中消耗的蛋白质，并维持足够的免疫力。

二. 卧床时要注意下肢肌肉的锻炼，特别是股四头肌的力量，这样下地时才不会觉得腿软无力。可通过直腿抬高进行练习，或者通过膝关节下压的方式增强肌肉力量，每天要尽量多做。此外，对于卧床时间长的患者，还要多活动踝部预防下肢血栓形成。

三. 医生明确告知骨质疏松显著时，应遵循医嘱决定何时起床下地合适。如果骨质疏松不严重，一般来说无需保持卧床，而是应该佩戴腰围后适度下地活动，这不仅不会对伤口愈合产生不良影响，反而能够促进其愈合。每天下地多少次、走多远都没有标准和规定，而是量力而行，逐步恢复至术前日常活动所需强度即可。觉得累了就应该休息。

四. 对于开放减压固定融合术的患者，我科通常采用皮内缝合技术闭合皮肤切口，也有人称之为“美容缝合”，可吸收缝线位于伤口内部，因此无需拆线。出院后一般每3-4天伤口换药，观察伤口情况，没有明显红肿热痛的表现就说明伤口愈合情况良好。手术后14天伤口愈合，此后无需换药，伤口也不需要纱布或敷料覆盖了。对于内镜下融合+经皮椎弓根钉内固定的患者，几个经皮操作切口会有缝线，除遵循上述换药规律外，伤口愈合良好的前提下，术后14天应拆除缝线。手术后3周可以洗澡。

五. 根据患者的反馈和经验，通常术后一个月内就能够恢复到感觉良好的状态，术后三个月时基本没有不适感，此时大多数患者生活自理就不存在问题了；三个月的时候要进行复查，没有问题就可以不用再佩戴腰围。复查一般是术后3个月、6个月和1年，需要观察内固定是否有移位或松动，以及椎间融合情况。

五. 神经是十分敏感的组织，需要手术的患者其神经都经历了长时间比较严重的压迫，因此都有明显的损伤甚至结构坏死，手术只是给神经恢复创造条件，但恢复过程通常比较缓慢，而且不少患者在早期还会经历由于神经水肿导致的小腿和/或足部刺痛、麻木等症状，如果比较明显，通过服用非甾体类消炎止痛药物、消肿药物和神经妥乐平，绝大多数都能得到不同程度的缓解，但最终仍需时间上的跨度才能稳定在一个比较舒适的状态，但未必一定完全没有症状，因为神经可能无法完全修复。此外，术前的疼痛无力术后恢复的较快，但麻木感恢复时间较长。

六. 术后尽量少弯腰，术后三个月后开始锻炼腰背部肌肉，比如小燕飞或五点支撑，游泳也是一项推荐的运动，这些都有助于缓解手术导致的腰痛，也有利于预防或减缓相邻节段退变。

七. 一定要戒烟。吸烟已被证实对骨的融合有相当不利的作用，如果椎间融合失败，则可能出现内固定松动断裂等，严重时甚至需要二次手术。

八. 如果合并骨质疏松，一定要积极地抗骨质疏松治疗，否则内固定可能松动。骨密度T值在-3以下的，建议使用特立帕肽增加成骨；T值在-2~-3的，建议使用地舒单抗减少骨流失。

九. 体重过大时，无论是自身的脊柱或者内固定均承受了更大的力量，出现问题的几率自然更高。因此，建议控制体重。