足底跖腱膜炎的诊断及治疗

足底跖腱膜炎，是由于跖腱膜后方受到重复创伤导致细微撕裂而引发疼痛，是跑步及跳跃运动常见的伤患。炎症维持越久，引起足跟骨质增生的机会便越大。

发病机制：

跖腱膜是起自跟骨结节向前称扇形分布，止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。其作用是维持足的纵弓、缓冲震荡的作用。

跖腱膜炎多见于40～60岁的中老年人及肥胖人群，但近年伴随生活环境和职业的多元化改变，发病人群趋于年轻化。多由职业特点，站立工作时间长，且长年累月缺乏有效休息，致使足底肌肉腱膜“疲劳”而产生劳损。

劳损的腱膜由于长期处于紧绷状态，而致张力增高，并在腱膜起点处反复摩擦和牵拉，由此发生局部充血肿胀及无菌性炎性渗出的改变，致使组织胺类致痛因子释放，引发疼痛。

“骨刺”也是导致足跟痛的常见原因之一。但“骨刺”本身不会引起疼痛，只有当“骨刺”长期存在，且长“骨刺”的跟骨长期负重或负重过大，引起局部充血和发生无菌性炎症时，刺激病变部神经，足跟才会痛，此时“骨刺”才成为致病的元凶。

此外，如果足弓结构发育异常，也可以引起足跟痛。如果有高弓足、扁平足或内翻足等发育异常情况，更需避免久站、长期走路和减轻体重，适宜穿平底软底鞋，女性更应尽早避免久穿高跟鞋，为足跟减负，防止足跟痛发生。

具体形成原因:

1、突然增加体育活动或改变生活方式，或跑跳造成跖腱膜损伤；

2、小腿三头肌（小腿肚）过紧，牵拉跟骨，增加了跖腱膜的张力；

3、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡，造成跖腱膜张力增加；

4、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿态，使跖腱膜异常受力；

5、足部畸形，平足或高弓足等；

6、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋；

7、日常穿用的鞋不符合生理要求；

8、肥胖；

9、怀孕，体重增加、激素变化影响跖腱膜；

10、长期站立工作。

临床表现及诊断：

1、多见于40岁以上的中老年女性，尤其那些年轻时职业穿高跟鞋，突然改为穿平底鞋者。

2、临床上表现为跟下、足心部剧烈疼痛，甚至有涨裂感。清晨第一步下地最为明显，行走一段路程后疼痛缓解；当休息几分钟，再次站立行走时又出现上述症状。

3、临床检查于跟骨大结节的跖腱膜附着部有明显压痛，尤其是偏内侧压痛明显。

治疗方法：

1、穿鞋底厚、鞋垫软、并有一定高度鞋跟（2厘米最合适）的鞋子，不可穿高跟鞋。

2、休息。

3、冰敷：跖腱膜炎初始时，冰敷可以达到很好的消炎镇痛效果。

4、功能锻炼：做足的蹬踏动作，可以加强跖腱膜的张力，使其抗劳损能力加强，减轻局部炎症，缓解疼痛。

5、口服非甾体类抗炎镇痛类药物，如布洛芬、西乐葆等。

6、冲击波、电疗、磁疗等物理治疗。

7、矫正鞋垫：可以缓解跖腱膜的张力，避震，减轻劳损，减轻炎症、缓解疼痛。

8、必要时，可行封闭治疗或小针刀；甚至手术治疗。

注意事项：

1.注意休息，减少跑步量。可以把跑步里数减低25%-75%，尽量减少疾跑及避免跑斜坡。如果痛楚剧烈的话，可能需要完全停止跑步，以游泳、水中跑步或踏单车代替原来的训练。

2.不要吝啬换掉旧鞋。即使品质最好的球鞋也会老化，失去避震作用，例如：当一对鞋走过250至500公里后，它的避震功能便会丧失40%，所以不要吝啬换掉旧鞋。