急性踝关节扭伤的处理原则

踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤，占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。对其认识不足、延误治疗，会导致踝关节不稳而出现继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。严重者，可出现慢性踝关节不稳，而需手术治疗。

对于急性踝关节扭伤，如果处理得当，80%的患者可以恢复正常。踝关节扭伤后主要表现为：伤后踝关节短时间内出现肿痛、伴有活动受限。治疗遵循RICE原则，及改进的POLICE原则。

RICE原则：

1、Rest(休息)：尽量减少踝关节活动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤，可用石膏或支具短期固定制动。
2、Ice(冰敷)：受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。局部冰敷，每次 10-30 分钟，每天3次以上。注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后72小时内。
3、Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
4、Elevation(抬高)：抬高患肢，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
POLICE 原则：2012 年英国运动医学杂志建议将RICE 原则替换为 POLICE原则，强调早期保护下的负重可加快踝关节扭伤的恢复。
1、 Protect，做好保护，防止受伤处再受创，早期支具的使用。
2、 Optimal Loading，适当负重，让肌肉不能因为受伤而“休息”。避免肌肉的萎缩及关节本体感觉的弱化，同时有助于肢体肿胀消除，避免废用性骨质疏松的发生。
3、 Ice，冰敷，禁止使用药物外及热敷。
4、 Compression，加压包扎患处。
5、 Elevation，间歇抬高患肢。

分级及处理：

1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

弹力绷带的包扎方法

2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。

注意事项：

1、在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽等。

2、避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入。

3、活血药物要适当延后使用。

特别提醒：

踝关节扭伤后应当严格遵循上述原则处理，建议尽早到专业医疗机构就诊，接受最合理的诊断与治疗。