胸痛发作—究竟是心梗？还是胃食管反流病？

“倔强老病号”章大哥，反酸烧心长达8年，期间找过各科专家看过，确诊为胃食管反流病，吃药无数，上演着“吃药时有效，停药后复发”的戏码，他感觉自己快被这病折磨疯了。近期烧心症状更加严重，且开始出现胸痛胸闷症状，章大哥这次寻医来到了我们科室。经胃镜检查后，发现他患有“食管裂孔疝，HILL分级 4级”。章大哥的“食管裂孔疝伴胃食管反流病”的诊断已经明确，可以进行食管裂孔疝修补及抗反流手术治疗。

但我们注意到章大哥的前胸闷痛并不简单，虽然胃食管反流病可以引起前胸闷痛不适，可是章大哥的胸痛每次持续时间不长，发作的规律也与饮食不密切，缓解过程也并不完全符合反流病特点。考虑章大哥烟龄较长，每日吸烟量接近1包，又不控制饮酒，我们怀疑胸痛症状还有心脏方面的因素。

问题来了！自诩“久病成医”的章大哥倔强的不愿做其它检查，来排查胸痛病因：“我既然有胃食管反流病及食管裂孔疝，那就直接手术，不用耽误时间去检查其他项目！赶紧给我进行手术吧！我一分钟都等不了啦！”

在耐心与章大哥沟通后，终于说服他去进行了心电检查、心脏超声检测及心肌酶的检查。果然！随着心脏超声检测回报提示：符合冠心病心肌梗死后超声改变。难道还真有心梗？发现问题的我们建议章大哥做心脏冠状动脉血管造影检查：心脏有三支血管病变（堵塞），2支管腔闭塞，1支狭窄80%—90%！。章大哥真的还患有心肌梗塞，虽然不是急性发作期，但需要内科做冠脉支架治疗！

章大哥这次是因祸得福，我们给他明确了“食管裂孔疝伴胃食管反流病”，也帮他发现了较为隐匿的“心肌梗塞”。抗反流手术是要做的，但需要等心梗治疗恢复之后才能进行。幸亏我们医生也有自己的专业“小倔强”！否则后果难以想象，在手术的刺激下，章大哥在手术台上心脏猝死的可能性绝对远远高于常人。章大哥不禁感慨，从没想过自己会患有同一症状的两种病。

请注意

前胸后背闷痛有心源性、肺源性、胃源性，它们大多独自出现，可也可能结伴同行。胃源性引起的胸痛多有胃部烧灼感、反酸、抗酸药治疗有效、症状多在饱餐后、平躺时发作等特点；而心源性胸痛，较少有胃烧灼感，多是在劳累时发作。具体如何去鉴别，还是十分复杂的，建议还是寻求专业医生就诊更为安全，避免误诊误治。