宫腔粘连系列（七）--宫腔粘连复发的预防

宫腔粘连的治疗是一个综合化的治疗。手术粘连完全分解固然重要，而术后用辅助方法保持宫腔完整、防止粘连形成复发也同样重要。物理屏障、激素的修复治疗、抗生素的预防感染和及时宫腔镜复查是预防宫腔粘连复发最主要的方法。

1. 物理屏障--Foley球囊、三角球囊、羊膜

目前常用Foley球囊或三角球囊，在宫腔内起支架和屏障的作用。根据术前粘连程度的不同，一般术后3-l0天拔出。相比IUD，球囊导尿管的屏障作用更显著，更能有效分离子宫各侧壁，使子宫内膜沿球囊表面修复、增殖，但其是否引起感染尚有争议。

羊膜上皮细胞膜表面不表达人类组织相容性复合体，在移植后不会发生免疫排斥反应，通过抑制白细胞介素的表达来抑制炎症反应，且比较容易获得。羊膜与健康基质黏附紧密，具有抑制黏膜下纤维化的机械屏障作用。尽管羊膜很适合术后促进子宫内膜生长的同时抑制纤维粘连形成的需要，但关于羊膜在宫腔内的转归和羊膜应用后妊娠的情况等远期疗效，有待进一步大样本的研究观察。

2. 激素的修复治疗

宫腔粘连的病例子宫内膜的基底层破坏较为严重，导致了子宫内膜及其腺体再生能力的低下，目前临床大多应用雌激素的周期治疗来防止术后新粘连的形成并促进内膜的覆盖。主要理论依据为：周期性应用雌激素可以刺激子宫内膜的生长，从而迅速地覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区的上皮化，使子宫内壁不再相互重新形成粘连，利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的良好效果恢复宫腔正常形态。美国妇科腔镜学会关于宫腔粘连的治疗指南提出： 宫腔粘连术后使用雌激素， 联合或不联合孕激素，可以减少宫腔粘连复发。

3．预防性抗生素

因为感染是宫腔镜形成的重要原因，所以术中预防性抗生素治疗比较多见，也有推荐术后长期应用抗生素。若患者术后宫腔放置物理屏障，一般需应用抗生素3-7d。

4．宫腔镜的二次探查

术后宫腔镜检查，对宫腔粘连分离术后1-3个月的患者重复行宫腔镜检查可以防止形成新的致密粘连，亦可在直视下对新形成的粘连行分离，直到无粘连复发，平均重复检查2-3次。其预防粘连复发效果优于术后放置宫内屏障。其缺点是：反复宫腔镜检查具有创伤性且增加患者经济压力和精神压力。

5．其他方法

有报道将阿司匹林、硝酸甘油、枸橼酸西地那非等用于IUA患者以提高子宫肌层的血流供应、改善妊娠结局。有研究显示重组生长激素(GH)联合人绝经期促性腺激素(HMG)能够纠正子宫内膜对性激素的无反应性，并参与卵巢功能的调节，从而提高妊娠率。也有术后宫腔内注射各种药物和化学制剂如抗感染药物、抗氧化剂、抗凝剂、纤溶制剂等来防止宫腔再粘连。目前，这些研究都有待于更多临床资料证实。