儿童血尿系列（二）

什么是血尿？尿液中红细胞排泄超过正常。分为镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多。

肉眼血尿：肉眼可见尿色呈“浓茶”样、“洗肉水”样，或鲜血样甚至可出现血凝块，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿。

镜下血尿标准：

1. 离心尿中红细胞≥3个/HPF（高倍镜视野）；或≥8个/ul（参考各医院的正常值范围）。

2. Addis计数（尿沉渣12小时计数）：尿红细胞>50万/12h。

病因及临床分类：

一、肾脏及尿路疾病

（1）原发性肾小球疾病 急慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等；

（2）感染 急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

（3）结石 肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

（4）先天畸形 多囊肾，肾血管畸形等。

（5）肾血管病变 左肾静脉压迫综合征、肾静脉血栓等。

（6）肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官（子宫、阴道或直肠）的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

（7）外伤 是指暴力损伤泌尿系统。

（8）药物 卡那霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、磺胺类、环磷酰胺等均可引起血尿。

二、全身性疾病

（1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

（2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

（3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

（5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

（6）物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、剧烈运动后（一过性血尿）等。

实验室检查：

一、尿隐血试验（干化学法）

（见上一期文章）

二、尿三杯试验

（1）第一杯血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

（2）第三杯血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

（3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

三、尿红细胞形态

尿中红细胞严重变形机制

红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤；

红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变；

红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响

异形红细胞种类

① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。

② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。

③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起

④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ? 5% ）

⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。

⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。

⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。

⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。

⑨ 红细胞碎片。

多形型血尿

以往用相差显微镜检查尿沉渣，来鉴别肾小球性或非肾小球性血尿，目前全自动尿沉渣分析仪是最常用的方法。当尿红细胞数>8/ul，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或称为混合型血尿、非均一性血尿，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，也常提示为肾小球性血尿。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

均一型血尿，即外科性血尿，如肾盂、输尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道结石（包括高钙尿症），其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，即均一型红细胞，仅小部分为畸形红细胞。

注意事项

年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。

应用袢利尿剂或尿比重<1.016时，也不易出现红细胞变形。