结直肠癌术后应该如何随访

导语:平日工作中，总是有人问我，手术后如何随访，其实如下…

不经意间，在工作中，经常会被咨询，如何在手术后复查。这是结直肠癌患者及家属甚至亲朋好友，普遍关心的一个问题。到底如何随访呢？

其实，目前无论是NCCN指南、ESMO指南、日本结直肠癌规约，抑或又是国内出版的结直肠癌诊疗规范，对于随访的约定大同小异。简单的表述如下：

对于早期的结直肠癌而言，可能仅仅需要随访，而首次随访常常在术后是1月进行，多为常规的检查，比如肿瘤标记物、腹部CT或盆腔核磁等，作为今后复查的基础资料出现。此后前2年，可以3月复查一次；第3年，半年复查一次；第4-5年，每年复查一次。肠镜检查，至少每年复查一次。

对于局部进展期的结直肠癌而言，临床上的II-III期，此时临床上未发现远处转移。复查的目的是除外复发及远处转移，但是此类病人，手术后常常需要化疗，而化疗常常在手术后的4-6周开始进行，多数持续3个月到半年时间，化疗期间可能会伴随着复查，项目仍包含肿瘤标记物、腹部及胸部的CT/X线及腹部超声甚至怀疑转移或条件许可时的核磁检查，有些病人高度怀疑时候可能会进行PET-CT检查（不作常规推荐）。复查的间隔和前面早期肿瘤基本一致，有时依据具体情况，可能会有所调整。

对于晚期的（IV期）肿瘤，可能分为三种情况，其一：转移病灶能够手术切除或这已经根治性切除了，此时可以在手术后参考进展期肿瘤进行复查和随诊；其二：对于潜在可以切除的病人，在化疗或辅助治疗后4-6周，给与评价可切除后，若根治性切除，复查及随诊方案同可切除病例，若无法切除，则痛其三的治疗；其三：姑息性治疗的复查，主要是评估肿瘤治疗的疗效评价以更换方案及判断预后，此后可能需要依据治疗的状况，每隔4-6周，甚至短的时候2-3周，需要评估肿瘤的进展情况，包括肿瘤标记物及CT或核磁等影像学资料。

当然，复查及评估，不仅仅是这些，还可能会涉及比如体能指数、血常规及肝肾功能状况，心肺情况等。

总之，大体上而言，基本如此，具体可能会依据具体情况调整。需要指出的是大约有70%左右的复发及转移会发生在手术后2年内，而5年后的复发及转移概率在5%以下，所以，坚持复查是非常有必要的，一旦有事，能够及时发现， 并给予积极的治疗。